Изжога при беременности: причины и безопасное лечение

Во время беременности вместе с радостью ожидания будущего материнства большинство женщин испытывают неприятное и неожиданное жжение за грудиной после еды, вызванное кислотным рефлюксом — состоянием, когда происходит заброс желудочного сока в пищевод.

Изжога при беременности случается в результате усиленной выработки женским организмом гормона прогестерона, что направлено на поддержание этого состояния. 

Такое неприятное чувство нередко возникает во втором и третьем триместрах. «Рождающий прогестерон» расслабляет гладкую мускулатуру, открывая сфинктер между пищеводом и желудком и вызывая гастроезофагеальний рефлюкс – обратное движение соляной кислоты из желудка в пищевод.

Причины жжения: гормоны и механика

У беременных изжога в грудине часто вызвана сочетанием гормональных и механических факторов, влияющих на пищеварение.

Гормональные причины

Во время беременности повышенная концентрация прогестерона в организме женщины способствует расслаблению гладкой мускулатуры, что влияет и на мышечный сфинктер НПС — клапан, разделяющий нижнюю часть пищевода и желудок. 

В норме он препятствует забросу желудочного сока, но при его расслаблении возникает кислотный рефлюкс. В результате этого женщина чувствует жжение в грудине и тяжесть в желудке, особенно после еды или в положении лежа. 

Механические причины

С увеличением срока беременности матка растет и давит на органы брюшной полости, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, еще большее ослабление сфинктера нижнего пищевода и развитие рефлюкса. Дополнительные факторы риска этого процесса:

• избыточный вес;
• неправильное питание (потребление жирной, острой пищи или таких блюд, что провоцируют выработку кислоты в ЖКТ);
• переедание или поздний ужин.

Эти факторы усугубляют симптомы, поэтому изжога часто становится неприятным спутником беременности.

Симптомы и возможные осложнения

На фоне гормональных изменений и давления увеличенной матки у многих женщин появляются характерные симптомы изжоги беременных:

• кислый привкус во рту — результат попадания желудочного сока в пищевод и полость рта (чувствуется преимущественно ночью);
• жжение за грудиной — ощущение тепла или «огня» в груди, особенно после еды или во время наклонения туловища;
• отрыжка кислым в результате выбрасывания кислотного содержимого желудка вверх по пищеводу, сопровождающееся неприятным запахом изо рта;
• тошнота после еды (не связана с ранним токсикозом, а вызванная раздражением кислотой слизистых верхних отделов пищеварительного тракта);
• тяжесть в животе — ощущение переполненности даже после небольшого количества еды.

Эти симптомы усугубляются в положении лежа, после еды, во время наклона вперед, что вызвано повышением внутрибрюшного давления и ослаблением мышечного пищеводного сфинктера.

Если такое состояние игнорировать, постоянный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным соком приводит к ее воспалению — повышается риск эзофагита. 

В то же время усиливается жжение за грудиной, возникает боль во время глотания, ощущение «царапанья» и «комка» в горле, хронический кашель (особенно ночью). 

Нарушение сна из-за кислого привкуса во рту и дискомфорт в положении лежа приводит к усталости, раздражительности, быстрой утомляемости беременной женщины. 

Постоянная тяжесть в животе и тошнота после еды снижают аппетит и мешают полноценному питанию, что сказывается на здоровье будущей мамы и ребенка. Если раньше были гастрит, повышенная кислотность или рефлюкс-эзофагит, беременность усиливает течение этих заболеваний.

Важно! При появлении регулярных симптомов жжения у беременных лучше не заниматься самолечением, а обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит безопасные антациды, корректировку диеты и образа жизни, благодаря чему можно избежать осложнений и облегчить состояние женщины.

Диагностика и когда обращаться к врачу

В большинстве случаев диагноз гастроэзофагеального рефлюкса беременным ставится на основании типичных симптомов: жжение за грудиной, кислого привкуса во рту, отрыжки кислым, особенно если они появляются после еды или наклонения тела вперед. 

Однако в случае частых, тяжелых или атипичных проявлений требуется тщательная диагностика рефлюкса при беременности с использованием следующих методов:

1. Врачебный осмотр с уточнением клинической картины. Врач оценивает характер симптомов, длительность приступов, усиливающие жжение факторы, связь с употреблением пищи.
2. Лабораторные анализы крови и кала. Каловый тест показан в случае подозрения на нарушение переваривания пищи или скрытое желудочно-кишечное кровотечение, особенно если наблюдаются кровяные прожилки.
3. Эндоскопия (гастроскопия). Этот инструментальный метод применяется в исключительных случаях во время беременности, если выявлены признаки осложнений (например эзофагит, язвенное поражение слизистой оболочки, подозрение на кровотечение).
4. Анализ на Helicobacter пилори. Этот тест (каловый или серологический) назначается в случае хронического гастрита, обычно усугубляющего симптомы кислотного рефлюкса.

Когда обращаться к врачу? Консультация гастроэнтеролога обязательна, если симптомы становятся постоянными или усиливаются, жжение за грудиной не проходит даже при соблюдении диеты, появляются кровяные прожилки в рвотных массах или кале, ранее были заболевания желудка (язва, гастрит, эзофагит), наблюдается потеря веса.

Исчезает ли изжога после родов? В большинстве случаев послеродовое исчезновение изжоги происходит в течение нескольких недель. В то же время, уровень прогестерона в организме женщины снижается вместе с нормализацией внутрибрюшного давления, что приводит к возобновлению работы нижнего пищеводного сфинктера (НСС), который устраняет заброс желудочного сока в пищевод. 

Однако если симптомы не исчезают через 1-2 месяца после рождения ребенка, это указывает на наличие хронического гастроэзофагеального рефлюкса или других заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых требуется точная диагностика и терапия.

Лечение и коррекция образа жизни

Терапия кислотного рефлюкса во время беременности основывается на применении прежде всего немедикаментозных методов, таких как корректировка питания и образа жизни. 

Лекарственные препараты назначаются только при наличии выраженных симптомов и всегда под контролем врача. Одна из главных стратегий в лечении – соблюдение мягкой щадящей диеты. Основные рекомендации питания при наличии жжения у беременных:

• употребление легкоусвояемых продуктов (отварные овощи, злаки, запеченное мясо и рыба, бананы, овсянка);
• отказ от переедания, особенно вечером;
• дробное питание (5-6 небольших приемов пищи в день, чтобы не перегружать желудок);
• избегание продуктов, раздражающих слизистую желудка: жирных, жареных, острых и копченых блюд, кислых фруктов и соков, шоколада, кофе, газированных напитков.

Обезжиренное молоко при изжоге поможет временно облегчить состояние, нейтрализуя кислоту, особенно если выпить его небольшое количество в теплом виде между едой. Наряду с диетой большую роль играют изменения образа жизни:

• ношение удобной одежды, не сжимающий живот и талию (избегайте тугих поясов и корсетных элементов);
• контроль массы тела (избыточный вес повышает внутрибрюшное давление, усиливает симптомы рефлюкса);
• избегание наклонов вперед и тяжелых физических нагрузок, горизонтального положения тела после еды;
• поднятие изголовья кровати на 10-15 см для предотвращения ночного заброса кислоты в пищевод. 

Если немедикаментозные меры не приносят облегчения, врач назначает медикаментозную терапию. Таблетки-антациды у беременных нейтрализуют соляную кислоту желудка и защищают слизистую пищевода. 

Важно использовать только безопасные для ребенка лекарственные средства. Самолечение недопустимо – даже безрецептурные препараты следует обязательно согласовывать с акушером-гинекологом или гастроэнтерологом.

Прогноз и советы перед родами

Изжога во время беременности — это временное функциональное состояние, вызванное влиянием прогестерона и повышением внутрибрюшного давления из-за роста матки. Во многих случаях наступает послеродовое исчезновение изжоги. 

В то же время, происходит снижение уровня гормона, уменьшение размеров матки и давления на желудок и пищевод, нормализация функции нижнего пищеводного сфинктера (НСС). В результате изжога проходит после родов в течение первых нескольких недель. 

Чтобы облегчить состояние и предотвратить развитие осложнений, врачи рекомендуют соблюдать режим питания и образ жизни, что снижает риск рефлюкса, психологически подготовиться к временному дискомфорту, понимая, что это естественная реакция организма, которая в основном не вредит маме и ребенку. 

Когда обращаться к врачу? Консультация гастроэнтеролога обязательна, если изжога усиливается, становится регулярной и болезненной, появляются новые симптомы (боль во время глотания, кровяные примеси, резкая потеря веса), а диета и коррекция образа жизни не дают желаемого результата. 
Рекомендации после беременности (если жжение не исчезло полностью):

• сохранение режима питания и сна;
• умеренное снижение массы тела (при ее избытке);
• отказ от вредных привычек (ночные перекусы, курение, кофе);
• проведение эндоскопии, других исследований желудочно-кишечного тракта по назначению врача.

Эти советы помогут избежать осложнений и значительно улучшить самочувствие не только в период беременности, но и после него.

Изжога – это не повод терпеть дискомфорт. Если жжение во время беременности мешает вам чувствовать себя комфортно, не откладывайте решение этой проблемы. В медицинском центре «Мати та дитина» вы получите профессиональную консультацию акушера-гинеколога. 

Мы позаботимся о вашем здоровье – от первого триместра до счастливых родов. Профессиональная команда врачей будет сопровождать вас на всех этапах беременности, поэтому не откладывайте – обращайтесь к нам уже сегодня!  

Часто задаваемые вопросы

1. Является ли изжога нормальным симптомом во время беременности?

Да, жжение является распространенным и в основном физиологически нормальным признаком, особенно на поздних сроках беременности.
Какие методы диагностики безопасны во втором триместре?

2. В этот период безопасными является клинический обзор, лабораторные анализы крови и кала, тест на Helicobacter пилори. Эндоскопия назначается только по строгим показаниям.

3. Какие антацидные препараты разрешены беременным? 

Во время беременности какие-либо медикаменты следует принимать только после консультации с врачом. Обычно рекомендуется терапия на основе кальция и магния (Маалокс, Рени, Гевискон), альгинатов натрия (Тальцид), в отдельных случаях по лекарственному назначению — антациды с гидроксидом магния и алюминия (Альмагель, Фосфалюгель).

4. Как правильно организовать сон, чтобы уменьшить жжение?

Важно спать на левом боку (в таком положении желудок находится ниже пищевода, что уменьшает симптоматику рефлюкса), поднимать изголовье кровати на 10-15 см (это снижает риск забрасывания желудочного сока в пищевод), не употреблять пищу по крайней мере за два часа до сна.

5. Жжение влияет на состояние плода или течение беременности?

Чаще такое состояние не влияет на здоровье ребенка и течение родов, оно связано с физиологическими изменениями в организме беременной женщины.

Источники

1. Ali RAR, Hassan J, Egan LJ. Review of recent evidence on the management of heartburn in pregnant and breastfeeding women. BMC Gastroenterology. 2022; 22(1):219. 
2. Altuwaijri M. Evidence based treatment recommendations for gastro esophageal reflux disease during pregnancy: A review. Medicine (Baltimore). 2022; 101(35):e30487.
3. Uptake of GERD symptoms in pregnancy: A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. BMC Gastroenterology. 2012.