Пролактин — это один из гормонов гипофиза, который обеспечивает лактацию, то есть образование грудного молока у женщин после родов. Это основная роль, но не единственная: он принимает участие в регуляции более 300 процессов в организме женщин и мужчин. В том числе пролактин у женщин влияет на менструальный цикл и репродукцию. Повышение пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Это не всегда патологическое состояние, но, когда пролактин повышен у женщин вне беременности и родов, это может быть проблемой. В 20% случаев женского бесплодия и в 40% случаев эндокринного нарушения менструального цикла выявляется гиперпролактинемия. При гиперпролактинемии менструальный цикл удлиняется и становится нерегулярным. Главная проблема в том, что высокий пролактин подавляет овуляцию, а без овуляции невозможно зачатие.
Пролактин и его виды
Пролактин образуется в передней доле гипофиза. Его количество и уровень в крови регулируют стимулирующие и ингибирующие (блокирующие) факторы. Главным из них является дофамин.
В организме пролактин имеет несколько форм: мономерная, димерная, полимерная. Они отличаются биологической активностью и разным влиянием на гормональный фон женщины. Негативное влияние оказывает только одномерный, или мономерный пролактин, а остальные формы (их объединяют термином «макропролактин») такого влияния не оказывают. Поэтому если пролактин высокий, но нет нарушений менструального цикла и овуляции, гинеколог назначает анализ крови на макропролактин. Если анализ покажет, что макропролактин повышен, можно не беспокоиться. Это не составляет проблемы и является конституциональной особенностью.
Почему повышается пролактин?
Повышенный пролактин у женщин — не обязательно патология. Его уровень колеблется не только в зависимости от физиологического состояния или при заболевании, но и от времени суток. Он вырабатывается во время сна, поэтому ночью и рано утром у него высокие показатели.
Физиологические причины гиперпролактинемии:
- беременность;
- грудное вскармливание.
- Временно высокий уровень пролактина может быть вызван одним их следующих факторов:
- медицинские манипуляции (гинекологический осмотр, обследование молочных желез);
- низкое содержание сахара в крови;
- прием белковой пищи;
- физическая нагрузка;
- половой акт;
- стресс.
Из-за возможных значительных колебаний выявленный высокий пролактин у женщин и мужчин требует повторного анализа. Например, повышенный пролактин у подростка часто является следствием стресса. Только когда все факторы влияния исключены, и результаты двух-трех тестов показывают пролактин выше нормы, говорят о патологической гиперпролактинемии, которая нуждается в коррекции.
Патологическую пролактинемию вызывают следующие состояния:
- аденома гипофиза;
- синдром поликистозных яичников;
- опухоли яичников;
- гипотиреоз;
- нарушение функции коры надпочечников;
- хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени.
Если повышен пролактин в несколько раз, скорее всего, речь идет об аденоме гипофиза.
Есть другие причины того, почему повышен пролактин. Это прием лекарственных и наркотических средств (галлюциногены, амфетамины, опиаты).
Функциональную гиперпролактинемию могут вызывать:
- эстрогены, в том числе эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
- нейролептики, антидепрессанты;
- препараты для снижения давления.
Как снизить пролактин?
Патологически повышенный пролактин — не самостоятельное заболевание, а следствие, которое требует устранения причины. Например, пролактин повышенный на фоне приема одного из лекарств, стимулирующих дофамин, можно привести в норму коррекцией схемы лечения.
Лечением аденомы гипофиза занимаются нейрохирурги, гипотиреоза — эндокринологи и так далее.
Когда все «посторонние» причины гиперпролактинемии исключены, вопросом, как снизить пролактин у женщин, занимаются репродуктологи. Для этого используют медикаментозную терапию препаратами каберголина или бромокриптином. Дозировку врач подбирает индивидуально. Когда уровень пролактина нормализуется, дозу лекарства снижают до минимально эффективной. Препарат отменяют в случае наступления беременности.
