Рекомендации ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) по передовой практике в отношении рецидивирующих неудач при имплантации (RIF) 2023 г. Это новый взгляд доказательной медицины в ведении сложных пациенток. Новые рекомендации помогут сократить время до наступления желанной беременности и не делать лишнего.
Рекомендации ESHRE относительно повторной неудачи имплантации (RIF, Recurrent Implantation Failure):
- Факторы образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем, кофеином, лишний вес) снижают успешность ВРТ.
- Рекомендуется скрининг на генетические факторы (кариотипирование женщины и мужчины). Большинство эмбриональных хромосомных анеуплоидий имеют мейотическое происхождение от матери. При выявлении хромосомной аномалии рекомендуется генетическое тестирование и, при необходимости, преимплантационное генетическое тестирование (PGT).
- Гистероскопию можно рекомендовать для диагностики аномалий матки, которые визуализируются на трансвагинальном 3D УЗИ.
- Гистеросальпингографию (ГСГ) для визуализации маточных труб можно рассмотреть, если есть сомнения в отношении гидросальпинкса после проведенного УЗИ.
- Тесты на функцию эндометрия и рецептивность: повторная неудача имплантации (RIF) может быть вызвана как смещением, так и нарушением «окна имплантации» (WOI). Распространенность смещенного WOI, которая была выявлена с помощью тестов на восприимчивость эндометрия (ERA-тест) составила 34% у пациенток с RIF. В будущем возможна полная оценка восприимчивости эндометрия комбинацией тестов в контексте RIF.
- Исследование хронического эндометрита (ХЭ). Обследование и лечение ХЭ можно рассматривать как причину RIF. Если диагностирован ХЭ, можно рассмотреть возможность лечения антибиотиками.
- Оценка толщины эндометрия: у женщин с тонким эндометрием (менее 7 мм) меньше рождаемость по сравнению с женщинами, у которых эндометрий толще 7 мм.
- Внутриматочная инфузия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) была исследована в качестве терапии для увеличения толщины эндометрия. Некоторые исследования показали, что она может быть эффективной для улучшения пролиферации эндометрия. Однако на сегодняшний день было проведено немного исследований для оценки ее актуальности для пациенток с RIF с тонким эндометрием.
- Внутриматочная инфузия гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) пациенткам с тонким эндометрием показывает противоречивые результаты, согласно исследованиям.
- Рекомендуется рассмотрение схемы лечения эстрадиолом, если отмечается, что эндометрий остается тонким.
- Для исключения синдрома Ашермана можно рассматривать возможность проведения гистероскопии.
- Определение микробиомного профиля матки и вагины пока не рекомендуется.
- Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации указывают, что в контексте ВРТ уровень ТТГ в крови >4 мМЕ/л (субклинический гипотиреоз) или <0,4 мМЕ/л (субклинический гипертиреоз) может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы, требуя дальнейшего наблюдения и лечения.
- Низкий уровень прогестерона в крови в день ЭТ ухудшает результаты наступления беременности независимо от метода (свежий или криоцикл).
- Иммунологический скрининг: нет достаточных доказательств влияния ANA на результаты беременности у бесплодных женщин, получающих лечение ЭКО/ИКСИ. ANA-скрининг в RIF не рекомендуется.
- uNK-клетки не являются цитотоксическими. Количество pNK и uNK не коррелирует, поэтому их следует рассматривать отдельно как два маркера. Концентрации uNK-клеток изменяются в течение менструального цикла с высоким уровнем в лютеиновой фазе. Простая оценка количества uNK-клеток не отражает их функции в эндометрии.
- Функциональные тесты, такие как KIR (рецепторы к иммуноглобулину-убийце), могут быть более полезными клинически.
- Тестирование pNK и uNK-клеток не рекомендуется.
- Оценка совместимости HLA-C не рекомендуется.
- Тромбофилии официально признаны причиной RIF и повторных потерь беременности! Тромбофилия — патологическая предрасположенность к тромбам, вредная для имплантации эмбриона. Наследственная тромбофилия — генетическая предрасположенность, влияющая на количество или функцию белка в свертывании крови.
- Оценка антифосфолипидных антител и АФС рекомендована женщинам с RIF и факторами риска тромбофилии. Может рассматриваться у женщин без факторов риска.
- FISH-анализ спермы и ДНК-фрагментация сперматозоидов не рекомендуются для пациенток с RIF.
Холодян Ирина Ярославовна — акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая отделением МЦ «Мати та дитина» по ул. Юрия Литвинского, 54/15.
