Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) — это патология, которая характеризуется образованием спаек в полости матки. Они формируются между стенками и срастаются между собой. В результате полость сужается и деформируется. В будущем это может иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья, включая бесплодие.
Заболевание поддается лечению, особенно на ранних стадиях. В таком случае спайки тонкие, поэтому их можно легко устранить. Если не лечить патологию, количество спаек и их толщина увеличиваются. Они могут заполнить практически всю полость матки. Чтобы не допустить такой ситуации, важно как можно скорее провести первичную диагностику и лечение.
Причины развития синдрома Ашермана
Синдром Ашермана возникает из-за повреждения или воспаления базального слоя эндометрия, что приводит к образованию внутриматочных спаек. Чаще всего причинами патологического процесса являются:
Травматические повреждения эндометрия:
- после проведения аборта (особенно повторного или осложненного);
- при оперативном вмешательстве — послеоперационные спайки могут образовываться после кесарева сечения, удаления полипов или миом, а также других хирургических процедур на матке;
- после выскабливания эндометрия (диагностического или лечебного);
- при осложненных родах с задержкой плаценты;
- длительное использование внутриматочных контрацептивов;
- удаление эндометриальных полипов.
Инфекционные факторы:
- острый или хронический эндометрит;
- заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
- послеродовые осложнения;
- генитальный туберкулез.
Другие факторы риска:
- лучевая терапия органов малого таза;
- эндометриоз;
- замершая беременность (остатки плацентарной ткани способны спровоцировать образование спаек);
- врожденные аномалии матки — могут изменять строение эндометрия и создавать условия для формирования синехий.
На репродуктивное здоровье женщины влияют и гормональные нарушения. Низкий уровень эстрогенов (гипоэстрогения) ухудшает способность эндометрия к восстановлению, из-за чего поврежденные ткани заживают не полностью. В таком случае вместо нормального эндометрия формируется соединительная ткань.
Согласно различным статистическим данным, синдром Ашермана у женщин с бесплодием встречается в 2–22% случаев. У пациенток с нарушениями менструального цикла или репродуктивными потерями показатель выявления внутриматочных синехий может достигать до 45%.
Симптомы синдрома Ашермана
Проявления заболевания напрямую зависят от степени поражения и локализации внутриматочных спаек. Основные симптомы:
- Нарушения менструаций. Чаще всего наблюдается гипоменорея (значительное уменьшение объема выделений) или аменорея (полное отсутствие менструаций). Это происходит из-за облитерации полости матки и может приводить к гематометре — скоплению крови внутри органа.
- Невозможность забеременеть. Спайки приводят к уплотнению полости матки, что препятствует нормальной имплантации эмбриона. Из-за этого беременность часто не наступает, даже при применении ЭКО. Если зачатие все же происходит, то повышается риск выкидыша на ранних сроках, риск замершей беременности, преждевременных родов или осложнений после них.
- Болевые ощущения и дискомфорт. Некоторые пациентки ощущают боль внизу живота или во время полового акта и овуляции. Могут появляться выделения из половых органов, но не всегда.
У части женщин спайки никак себя не проявляют, единственным признаком становится невозможность забеременеть. Чем раньше диагностируется эндометриальная патология, тем выше шансы на восстановление функциональности матки и успешную беременность.
Диагностика синдрома Ашермана
Своевременная диагностика внутриматочных синехий имеет решающее значение для восстановления репродуктивного здоровья женщины. Она включает несколько методов обследования, которые помогают выявить спайки, оценить их локализацию и степень распространения. Среди них:
- Трансвагинальное УЗИ в динамике - на 10-12 день МЦ и на 19-21 день МЦ. Это первый этап обследования, который позволяет исключить наличие патологии. УЗИ может показать деформацию полости матки, уменьшение ее объема или наличие гематометры.
- Гистеросальпингография. Метод основан на введении контрастного вещества в полость матки и выполнении рентгеновского снимка. Он позволяет оценить проходимость маточных труб и выявить характерные дефекты заполнения, свидетельствующие о наличии спаек.
- Гистероскопия до 10-12 дня менструального цикла. Эта процедура позволяет врачу непосредственно осмотреть полость матки с помощью оптического прибора, определить количество и плотность спаек. В некоторых случаях диагностическая гистероскопия может сразу перейти в лечебную, когда выполняется гистероскопический адгезиолизис (рассечение спаек).
Благодаря комплексному подходу врач может получить полную картину состояния матки и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Лечение синдрома Ашермана
Лечение заболевания заключается в удалении внутриматочных спаек. Это относится к реконструктивной хирургии, так как цель вмешательства — максимально восстановить функциональность эндометрия и способность к вынашиванию беременности. В таком случае проводят рассечение спаек под визуальным контролем (гистероскопия).
Операция выполняется с помощью гистероскопа, щипцов, эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа или лазера. Чтобы избежать перфорации матки, процедура проводится под контролем УЗИ, а в сложных случаях — в сочетании с лапароскопией.
После оперативного лечения матки для стимуляции роста и восстановления эндометрия назначается циклическая гормонотерапия, обычно с использованием эстрогенов.
Важно! Комбинированные оральные контрацептивы при этой патологии не используются, так как они могут вызывать атрофические изменения.
Если синдром Ашермана возник на фоне инфекционного процесса, проводится бактериологическое исследование мазков и биоптата. На основе результатов подбираются антибиотики.
Восстановление и прогноз
Благодаря малоинвазивным методам современной гинекологии пациентка может вернуться к привычной жизни уже в тот же день после процедуры. В большинстве случаев лечение способствует восстановлению цикла и повышает шансы на зачатие. Однако прогноз зависит от тяжести патологии, качества проведенной терапии и сопутствующих заболеваний. Худшие результаты наблюдаются у женщин со спайками туберкулезного генеза — количество случаев повторного зарастания синехиями составляет 3–23 %, беременность наступает в 40–60% случаев.
Для улучшения кровоснабжения при патологии эндометрия могут назначаться физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия. Они помогают снизить риск повторного образования спаек.
Важным этапом являются регулярные послеоперационные осмотры для профилактики рецидива синехий. Трансвагинальное УЗИ и контрольная гистероскопия позволяют оценить состояние эндометрия, проверить отсутствие новых синехий и отслеживать эффективность лечения.
Профилактика синдрома Ашермана
| Направление профилактики спаек | Что рекомендуется делать | Почему это важно |
| Избегание ненужных операций | проводить выскабливание только по строгим показаниям; выбирать менее травматичные методы: вакуумную аспирацию, медикаментозное лечение. | Снижает риск повреждения эндометрия и формирования спаек |
| Контроль инфекций | своевременно лечить воспалительные процессы; соблюдать правила асептики при родах и гинекологических процедурах. | Помогает предотвратить эндометрит, который является одной из главных причин образования синехий |
| Защитные методы при вмешательствах | использование внутриматочных баллонных катетеров, специальных гелей; назначение эстрогенных препаратов после операций | Способствует восстановлению слизистой оболочки матки и снижает риск рубцевания |
| Регулярные гинекологические осмотры | посещать врача не реже одного раза в год; при подозрении на патологию проводить гистероскопию | Позволяет своевременно выявить и устранить спайки на ранних стадиях |
| Планирование беременности | использовать барьерные методы контрацепции; избегать абортов | Снижает риск инфекций и травм эндометрия, которые могут привести к синдрому Ашермана |
Профессиональная и индивидуальная помощь в медицинском центре «Мати та дитина»
Синдром Ашермана — это вызов, но не окончательный приговор для женского здоровья и материнства. Своевременная диагностика и профессиональное лечение бесплодия открывают путь к восстановлению репродуктивной функции и шансов на желанную беременность.
В медицинском центре «Мати та дитина» мы объединяем современные возможности гистероскопии, индивидуальный подход и искреннюю заботу о женщине. Наши специалисты хорошо знают, насколько важно не только техническое выполнение операции, но и сопровождение после вмешательства: контроль восстановления эндометрия, профилактика рецидива, поддержка на пути к материнству.
Мы верим, что каждая история уникальна. Если вы столкнулись с проблемой внутриматочных сращений, не оставайтесь с этим наедине. Запишитесь на консультацию в «Мати та дитина» в Киеве. Мы создадим индивидуальный план, который будет способствовать восстановлению вашего здоровья и реализации мечты стать мамой.
