Синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії) — це патологія, яка характеризується утворенням спайок у порожнині матки. Вони формуються між стінками та зростаються між собою. У результаті порожнина звужується та деформується. В майбутньому це може мати серйозні наслідки для репродуктивного здоров’я, включаючи безпліддя.
Захворювання піддається лікуванню, особливо на ранніх стадіях. У такому разі зрощення тонкі, тому можуть бути легко усунені. Якщо не лікувати патологію, кількість спайок і їхня товщина збільшується. Вони можуть заповнити практично всю порожнину матки. Щоб не допустити такої ситуації, важливо якомога скоріше первинна діагностика та лікування.
Причини розвитку синдрому Ашермана
Синдром Ашермана виникає через пошкодження або запалення базального шару ендометрія, що призводить до утворення внутрішньоматкових спайок. Найчастіше причинами патологічного процесу є:
Травматичні ушкодження ендометрію:
- після проведення аборту (особливо повторного або ускладненого);
- при оперативному втручанні — післяопераційні спайки можуть утворюватися після кесаревого розтину, видалення поліпів або міом, а також інших хірургічних процедур на матці;
- після вишкрібання ендометрію (діагностичного чи лікувального);
- при ускладнених пологах із затримкою плаценти;
- тривалому використанні внутрішньоматкових контрацептивів;
- видаленні ендометріальних поліпів.
Інфекційні чинники:
- гострий або хронічний ендометрит;
- захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ);
- післяпологові ускладнення;
- генітальний туберкульоз.
Інші фактори ризику:
- радіотерапія органів малого таза;
- ендометріоз;
- завмерла вагітність (залишки плацентарної тканини здатні спровокувати утворення спайок);
- вроджені аномалії матки — можуть змінювати будову ендометрія та створюють умови для формування синехій.
Впливають на репродуктивне здоров’я жінки й гормональні порушення. Низький рівень естрогенів (гіпоестрогенія) погіршує здатність ендометрія до відновлення, через що ушкоджені тканини загоюються не повністю. У такому разі замість нормального ендометрію формується сполучна тканина.
Згідно з різними статистичними даними, синдром Ашермана у жінок із безпліддям зустрічається у 2–22% випадків. У пацієнток із порушеннями менструального циклу чи репродуктивними втратами показник виявлення внутрішньоматкових синехій може сягати до 45%.
Симптоми синдрому Ашермана
Прояви захворювання напряму залежать від ступеня ураження та локалізації внутрішньоматкових спайок. Основні симптоми:
- Порушення менструацій. Найчастіше спостерігається гіпоменорея (значне зменшення обсягу виділень) або аменорея (повна відсутність менструацій). Це відбувається через облітерацію порожнини матки та може призводити до гематометри — скупчення крові всередині органу.
- Неможливість завагітніти. Спайки призводять до ущільнення порожнини матки, що перешкоджає нормальної імплантації ембріону. Через це вагітність часто не настає, навіть при застосуванні ЕКЗ. Якщо зачаття все ж відбувається, то підвищується ризик викидня на ранніх строках, ризик завмерлої вагітності, передчасних пологів чи ускладнень після них.
- Больові відчуття та дискомфорт. Деякі пацієнтки відчувають біль у нижній частині живота або під час статевого акту та під час овуляції. Можуть з’являтися виділення зі статевих органів, але не завжди.
У частини жінок спайки ніяк себе не проявляють, єдиною ознакою стає неможливість завагітніти. Чим раніше діагностується ендометріальна патологія, тим вищі шанси на відновлення функціональності матки та успішну вагітність.
Діагностика синдрому Ашермана
Своєчасна діагностика внутрішньоматкових синехій має вирішальне значення для відновлення репродуктивного здоров’я жінки. Вона включає кілька методів обстеження, які допомагають виявити спайки, оцінити їхню локалізацію та ступінь поширення. Серед них:
- Трансвагінальне УЗД в динаміці - на 10-12 день мЦ та на 19-21 день МЦ. Це перший етап обстеження, який дозволяє виключити наявність патології. УЗД може показати деформацію порожнини матки, зменшення її об’єму або наявність гематометри.
- Гістеросальпінгографія. Метод ґрунтується на введенні контрастної речовини в порожнину матки та виконанні рентгенівського знімка. Він дає змогу оцінити прохідність маткових труб і виявити характерні дефекти заповнення, що свідчать про наявність спайок.
- Гістероскопія до 10-12 дня менструального циклу. Ця процедура дозволяє лікарю безпосередньо оглянути порожнину матки за допомогою оптичного приладу, визначити кількість і щільність спайок. У деяких випадках діагностична гістероскопія може одразу перейти в лікувальну, коли виконується гістероскопічний адгезіолізис (розсічення спайок).
Завдяки комплексному підходу лікар може отримати повну картину стану матки й підібрати найефективнішу тактику лікування.
Лікування синдрому Ашермана
Лікування захворювання полягає у видаленні внутрішньоматкових спайок. Це відноситься до реконструктивної хірургії, адже мета втручання — максимально відновити функціональність ендометрію та здатність до виношування вагітності. У такому разі проводять розсічення спайок під візуальним контролем (гістероскопія).
Операція виконується за допомогою гістероскопа, щипців, ендоскопічних ножиць, гістерорезектоскопа або лазера. Щоб уникнути перфорації матки, процедура проводиться під контролем УЗД, а в складних випадках — у поєднанні з лапароскопією.
Після оперативного лікування матки для стимуляції росту та відновлення ендометрію призначається циклічна гормонотерапія, зазвичай із використанням естрогенів.
Важливо! Комбіновані оральні контрацептиви при цій патології не використовуються, оскільки вони можуть спричиняти атрофічні зміни.
Якщо синдром Ашермана виник на тлі інфекційного процесу, проводиться бактеріологічне дослідження мазків та біоптату. На основі результатів підбираються антибіотики.
Відновлення та прогноз
Завдяки малоінвазивним методам сучасної гінекології пацієнтка може повернутися до звичного життя вже того ж дня після процедури. У більшості випадків лікування сприяє відновленню циклу й підвищує шанси на зачаття. Проте прогноз залежить від тяжкості патології, якості проведеної терапії та супутніх захворювань. Найгірші результати спостерігаються у жінок зі спайками туберкульозного генезу — кількість випадків повторного заростання синехіями складає 3–23 %, вагітність наступає в 40–60% випадків.
Для покращення кровопостачання при патології ендометрію можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія, електростимуляція, ультразвукова терапія. Вони допомагають зменшити ризик повторного утворення спайок.
Важливим етапом є регулярні післяопераційні огляди для профілактики рецидиву синехій. Трансвагінальне УЗД та контрольна гістероскопія дозволяють оцінити стан ендометрію, перевірити відсутність нових синехій та відстежити ефективність лікування.
Профілактика синдрому Ашермана
| Напрям профілактики спайок | Що рекомендується робити | Чому це важливо |
| Уникання непотрібних операцій | проводити вишкрібання тільки за суворими показаннями;
вибирати менш травматичні методи: вакуумну аспірацію, медикаментозне лікування. | Знижує ризик пошкодження ендометрію та формування спайок |
| Контроль інфекцій | своєчасно лікувати запальні процеси;
дотримуватися правил асептики під час пологів і гінекологічних процедур. | Допомагає запобігти ендометриту, що є однією з головних причин утворення синехій |
| Захисні методи під час втручань | використання внутрішньоматкових балонних катетерів, спеціальних гелів;
призначення естрогенних препаратів після операцій | Сприяє відновленню слизової оболонки матки та зменшує ризик рубцювання |
| Регулярні гінекологічні огляди | відвідувати лікаря не рідше одного разу на рік;
при підозрі на патологію проводити гістероскопію | Дозволяє своєчасно виявити та усунути спайки на ранніх етапах |
| Планування вагітності | використовувати бар’єрні методи контрацепції;
уникати абортів | Зменшує ризик інфекцій та травм ендометрію, що можуть призвести до синдрому Ашермана |
Професійна та індивідуальна допомога в медичному центрі «Мати та дитина»
Синдром Ашермана — це виклик, але не остаточний вирок для жіночого здоров’я та материнства. Своєчасна діагностика й професійне лікування безпліддя відкривають шлях до відновлення репродуктивної функції та шансів на бажану вагітність.
У медичному центрі «Мати та дитина» ми поєднуємо сучасні можливості гістероскопії, індивідуальний підхід та щиру турботу про жінку. Наші спеціалісти добре знають, наскільки важливим є не лише технічне виконання операції, а й супровід після втручання: контроль відновлення ендометрія, профілактика рецидиву, підтримка на шляху до материнства.
Ми віримо, що кожна історія унікальна. Якщо ви зіткнулися з проблемою внутрішньоматкових зрощень, не залишайтеся з цим наодинці. Запишіться на консультацію в «Мати та дитина» в Києві. Ми створимо індивідуальний план, що сприятиме відновленню вашого здоров’я та реалізації мрії стати мамою.
