Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.
Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.
Современная точка зрения
Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.
Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.
Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.
Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:
- гормонмодулирующую терапию;
- малоинвазивные методы оперативного лечения;
- сочетание консервативного и оперативного лечения.
Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.
Методы и показания к проведению миомэктомии
В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:
- наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
- стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
- интенсивные болевые ощущения;
- обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
- выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.
Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов.Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.
По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.
Миома при беременности
Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.
Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.
Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.
Осложнения и как их предотвратить при беременности
В большинстве случаев у женщин, у которых диагностирована миома матки, беременность протекает без серьезных осложнений. Однако иногда эта ситуация может привести к проблемам. Важно знать, какие осложнения могут возникнуть и как избежать во время беременности при наличии лейомиомы.
Основные осложнения, которые могут возникнуть во время беременности при лейомиоме матки, включают в себя:
- Кровотечение и боль: Во время наблюдения более 4500 женщин с миомой матки, обнаружили, что 11% из них имели кровотечение, 59% испытывали только боль. Однако 30% женщин сталкивались с кровотечением и болью в течение первого триместра беременности. У женщин с миомой матки больше шансов на выкидыш на ранних сроках беременности по сравнению с женщинами без этой проблемы (14% против 7,6%).
- Ишемия и некроз узла. Эти осложнения чаще наблюдаются во втором и третьем триместрах беременности. Они связаны с нарушением кровоснабжения узла во время активного роста матки.
- Отслойка нормально расположенной плаценты и угроза преждевременных родов.
- Послеродовое кровотечение.
- Увеличенный риск кесарева сечения: Наличие миомы матки повышает шансы на необходимость кесарева сечения. Это связано с возможностью миомы препятствовать нормальному сокращению матки и замедлению родовой деятельности. Женщины, имеющие миому, в шесть раз чаще нуждаются в кесаревом сечении, чем женщины без этой проблемы.
Риск возникновения этих осложнений можно минимизировать, если решить вопрос о тактике лечения лейомиомы матки до планирования беременности. В МЦ "Мати та дитина" мы предлагаем комплексную консультацию от врача акушера-гинеколога вместе с врачом УЗ-диагностики и возможность получить органосберегающее оперативное лечение с помощью современных методов
Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог
