В январе этого года родила наша пациентка. Случай наступления беременности, а также то, что она смогла выносить её до срока 38–39 недель и путем планового кесарева сечения родить здорового красивого мальчика, можно считать нашей общей победой — акушеров-гинекологов, репродуктологов и врачей смежных специальностей (эндокринолога, гематолога, терапевта).
Начало наблюдения беременности
Впервые с пациенткой я познакомилась в июне 2025 года, когда она вместе с мужем посетила наше отделение на Оболони по направлению репродуктолога Холодян Ирины Ярославовны, которая стала «автором» беременности у нашей пациентки, пройдя вместе с ней непростой путь к этому моменту.
На момент первого визита пациентке исполнился 41 год, срок беременности, достигнутой путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), составлял 10 недель. Обращали на себя внимание многочисленные сопутствующие диагнозы: инсулинорезистентность, избыточный вес (более 100 кг), полиморфизм генов тромбофилии и фолатного цикла, миома матки небольших размеров, хронический калькулезный холецистит, узловой зоб, хроническая лимфовенозная недостаточность, выраженный лимфостаз обеих нижних конечностей, экстрасистолия, нейроциркуляторная астения по сосудистому типу (НЦА), эндометриоидная киста левого яичника, фиброаденома правой молочной железы.
В анамнезе — одни роды путем кесарева сечения 21 год назад и две консервативные миомэктомии (операции по удалению миоматозных узлов). Во второй раз операция длилась около четырех часов из-за больших размеров узла.
Мультидисциплинарное ведение беременности
После первого знакомства пациентка заключила договор наблюдения беременности в нашем отделении, и мы начали совместный непростой путь к будущим родам. Наблюдение за беременной проводилось совместно с врачами эндокринологом, терапевтом и гематологом.
В процессе наблюдения проводились плановые процедуры: ультразвуковое исследование плода (УЗИ), обследования, которые проходят все беременные, систематический мониторинг артериального давления, уровня глюкозы крови, цервикометрия (измерение длины шейки матки), а с 30 недель беременности — допплерометрия (оценка кровотока в сосудах плода и плаценты).
Как беременная после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), пациентка получала гормональную поддержку беременности. В 26 недель беременности после появления мажущих темных кровянистых выделений дозу препаратов пришлось увеличить.
В связи с полиморфизмом генов тромбофилии и фолатного цикла пациентка получала подкожно (антикоагулянт для профилактики тромбозов) и фолиевую кислоту на протяжении всего периода беременности.
На фоне инсулинорезистентности развился гестационный сахарный диабет (ГСД), лечение которого проводилось с помощью инсулинотерапии. Дозы периодически корректировала врач-эндокринолог.
С 12 до 36 недель беременности пациентка получала 100 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки с целью профилактики преэклампсии (осложнения беременности, сопровождающегося повышением артериального давления и нарушением функций органов).
В 25–26 недель беременности, с разрешения врача-эндокринолога, была проведена профилактика преждевременных родов бетаметазоном (препарат для ускорения созревания легких плода), поскольку мы не исключали возможность угрозы разрыва матки, которая ранее была прооперирована трижды.
Следует отметить, что пациентка постоянно находилась на связи не только со мной, врачом акушером-гинекологом, который проводил наблюдение беременности, но и с врачами эндокринологом, терапевтом и гематологом и очень тщательно выполняла все рекомендации и назначения.
Роды и результат
В 38–39 недель беременности состоялись роды путем планового кесарева сечения. Родился здоровый мальчик.
После предыдущих оперативных вмешательств имел место выраженный спаечный процесс в брюшной полости, однако роды были проведены на высоком профессиональном уровне.
Заключение врача
Данный случай свидетельствует о том, что при сотрудничестве врачей-репродуктологов, акушеров-гинекологов и специалистов смежных направлений, а также при тщательном выполнении рекомендаций пациенткой можно добиться успеха даже в сложных медицинских ситуациях, которые порой кажутся безнадежными.
Врач акушер-гинеколог Червак Наталья
