Вульвовагинит: симптомы, диагностика и лечение

Вульвовагинит — воспалительное заболевание, охватывающее одновременно слизистую влагалища (вагинит) и наружные половые органы (вульвит). Оно относится к наиболее распространенным гинекологическим патологиям. 

Встречается болезнь у женщин всех возрастов, но чаще ею болеют дети. Само по себе воспаление не является угрожающим жизни, однако без правильного лечения может вызвать хроническое течение, дискомфорт, усложнение со стороны репродуктивного здоровья и снижение качества жизни.

Виды вульвовагинита и его симптомы

Симптомы и лечение. Вульвовагиниты прежде всего зависят от его формы и природы возбудителя. В первом случае выделяют:

1. Острый вульвовагинит. Характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами: жжением, зудом, покраснением, обильными выделениями.
2. Подострую форму. Обычно развивается в результате неполного или неправильного лечения. Симптомы менее интенсивны, но сохраняются дольше.
3. Хронический вульвовагинит. Возникает при отсутствии лечения острой формы заболевания. Может протекать с периодами ремиссии и обострений.

Последние часто возникают вследствие переохлаждения, снижения иммунитета или нарушения микрофлоры влагалища после антибиотикотерапии. В зависимости от происхождения возбудителя в гинекологии выделяют инфекционные и неинфекционные формы вульвовагинита. Рассмотрим первые в виде таблицы.

Неинфекционные формы вульвовагинита:

1. Атрофический. Чаще возникает у женщин в период менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. Сопровождается сухостью, жжением, дискомфортом во время полового акта, частым болезненным мочеиспусканием. Выделения, как правило, отсутствуют или скудны.
2. Аллергический (атопический). Развивается в результате контакта с раздражителями — средствами интимной гигиены, латексом, стиральными порошками, синтетическим бельем. Характерные симптомы: зуд, отек, покраснение, иногда — сыпь.
3. Десквамативный. Это редкая форма заболевания. Кроме типичных симптомов, она характеризуется шелушением (десквамацией) клеток эпителия влагалища и вульвы, а также выраженным воспалением слизистой.

В случае появления неприятных симптомов в области влагалища и вульвы следует обратиться к врачу-гинекологу.

Причины и факторы риска развития вульвовагинита

Чтобы лучше понять, что такое вульвовагинит, нужно узнать о возможных причинах его возникновения. Среди основных факторов, провоцирующих появление заболевания:

1. Нарушение микрофлоры влагалища. У здоровой женщины преобладают лактобактерии, поддерживающие кислую, защищенную от патогенных микроорганизмов среду. Дисбиоз (нарушение флоры) может возникнуть вследствие разных факторов:

• частое или неправильное спринцевание;
• использование агрессивных средств интимной гигиены;
• ношение тесного или синтетического белья;
• длительное употребление антибиотиков или гормональных препаратов;
• прием оральных контрацептивов с высоким уровнем эстрогенов;
• иммунодефицитные состояния.

2. Нарушение гигиены. Как недостаточный, так и чрезмерный уход за интимной зоной может привести к раздражению слизистой и развитию воспаления. К факторам, провоцирующим развитие болезни, относятся:

• редкая смена прокладок или подгузников;
• плохо выполоскано после стирки нижнее белье;
• использование общих полотенец;
• растирание промежности полотенцем;
• неправильное подмывание (в направлении от ануса к вульве);
• частое применение бактерицидного мыла.

3. Возрастные и гормональные особенности. Определенные периоды жизни сопровождаются физиологическими гормональными колебаниями, которые повышают риск развития вульвовагинита:

• первые недели после рождения — существенное влияние материнских гормонов на слизистую новорожденных;
• дошкольный и школьный возраст — низкий уровень эстрогенов, щелочная среда влагалища;
• подростковый возраст (пубертат) — гормональная перестройка организма;
• беременность — изменение гормонального фона и повышенная чувствительность слизистой;
• менопауза — снижение уровня эстрогенов и истончение слизистой.

4. Иммунодефицитные и хронические состояния. Снижению естественной защиты слизистых оболочек способствуют:

• длительное или частое применение антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• сахарный диабет;
• анемия, заболевание крови;
• ВИЧ-инфекция;
• дефицит витаминов и минералов;
• хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, пиелонефрит, цистит и т.п.).

5. Анатомо-физиологические особенности у девочек. Легкому проникновению инфекции способствуют:

• нейтральная или щелочная среда влагалища;
• тонкий, уязвимый эпителий слизистой;
• понижен местный иммунитет;
• недостаточное смыкание половых губ;
• преобладание коковой флоры.

6. Попадание посторонних тел и травмы. В детском возрасте возможно случайное проникновение посторонних тел во влагалище (бусинки, бумага, семена). Также к риску относятся:

• травматизация слизистой при дефлорации;
• неграмотное использование тампонов;
• сексуальное насилие.

7. Гельминтозы и желудочно-кишечные нарушения:

• энтеробиоз (глисты) — занести инфекцию можно с анального участка;
• диарейный синдром у младенцев, загрязнение белья фекалиями;
• неправильное использование туалетной бумаги у дошкольников.

8. Аллергические реакции. К вульвовагиниту может приводить повышенная чувствительность к различным веществам:

• бытовой химии;
• синтетических материалов;
• латекса;
• ароматизированных прокладок или смазок.

9. Социально-поведенческие факторы:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные половые контакты;
• стрессы, нарушение сна;
• злоупотребление острой пищей, пряностями, алкоголем.

Все эти факторы могут отдельно или в сочетании провоцировать воспаление слизистой влагалища и вульвы.

Диагностика вульвовагинита

Основная цель обследования — выявить причину воспалительного процесса и определить тактику лечения. В большинстве случаев диагностика предполагает:

1. Гинекологический осмотр. Врач осматривает вульву и, если нужно, влагалище. У девочек обследование выполняют осторожно, без использования зеркал, чтобы не повредить девичью плеву. Используется детский вагиноскоп с подсветкой и камерой.
2. Лабораторное исследование. Самым информативным методом является мазок на микрофлору (посадка флоры) — он позволяет выявить нарушение баланса микроорганизмов, наличие патогенов, а также оценить чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика позволяет исключить инфекции, передающиеся половым путем. Выявить вирусные возбудители помогает метод ИФА. При необходимости проводится обследование на гельминтозы. Исследование особенно актуально для детей.
3. Дополнительные способы. Врач может назначить женщине УЗИ органов малого таза — абдоминальное или трансвагинальное. Ректальное производится в случае, когда пациентка никогда не жила половой жизнью. Анализы мочи (общий и бакпосов) помогают исключить сопутствующие инфекции мочевыводящих путей.

Комплексная диагностика позволяет правильно определить, чем лечить заболевание.

Как устранить вульвовагинит

Тактика лечение вульвовагинита специалистами подбирается индивидуально с учетом возраста пациентки, клинической формы воспаления, возбудителя и сопутствующих состояний.

Лечение вульвовагинита у взрослых

В зависимости от вида заболевания и причины, его спровоцировавшей, врач может назначить следующие лекарственные препараты:

1. Антибиотики. При вульвовагинитах инфекционного происхождения чаще всего применяют антибактериальные средства местного действия, а именно влагалищные свечи, кремы, таблетки или мази. При тяжелом или хроническом течении могут быть назначены системные эффективные антибиотики. Антибактериальная терапия при специфических инфекциях (хламидиозе, трихомониазе, гонорее и т.п.) согласовывается с рекомендациями ВОЗ и Министерства здравоохранения Украины. После курса лечения антибиотиками рекомендовано восстановление микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков или эубиотиков (в форме суппозиториев или влагалищных капсул).
2. Противогрибковые препараты. Используются при грибковых формах патологии, преимущественно местно. Это может быть, например, клотримазол, натамицин, миконазол. При рецидивах часто назначают курс пероральных антимикотиков.
3. Противовирусные средства. Помогают при вирусных вульвовагинитах (например, герпесе). Иногда их совмещают с иммуностимуляторами.
4. Эстрогенсодержащие кремы или суппозитории. Такие средства помогают при атрофическом вульвовагините.

В комплекс лечения могут входить сидячие ванночки с антисептическими растворами (Фурациллин, Хлоргексидин, Риванол), а также фитотерапия (отвары ромашки, календулы, шалфея). Успокаивающее действие на влагалище оказывает местное применение пихтового или персикового масла. По показаниям назначают физио- и иммунотерапию. 

Важно! На период лечения рекомендовано воздерживаться от половых контактов, избегать перегрева, соблюдать правила гигиены. Возвращение к половой жизни возможно только после контрольного анализа.

Лечение вульвовагинита у детей

У девочек лечение вульвовагинита всегда щадящее. В случае легкой формы воспаления часто достаточно местной терапии, предусматривающей:

• ванночки с антисептическими или фитотерапевтическими растворами;
• мази с противовоспалительным и антисептическим действием;
• смазывание вульвы стерильными масляными растворами;
• УФ-облучение промежности — по рекомендации врача.

Вагинальные свечи и таблетки обычно не назначаются детям. Если причиной являются гельминты или инородное тело, лечение начинается с их устранения. В случаях, когда воспаление связано с психоэмоциональными или поведенческими факторами, требуется консультация детского психолога или психиатра.

Важно! Через 7-10 дней после завершения лечения следует сделать повторный мазок. Это позволит убедиться в эффективности терапии и отсутствии возбудителя. В случае положительного контрольного анализа врач назначит следующие процедуры.

Не игнорируйте сигналы своего тела. Воспаление в интимной зоне — это не просто дискомфорт, а знак, что организм требует внимания.

В медицинском центре «Мать и ребенок» мы понимаем, насколько щекотливой может быть эта проблема. Наши специалисты подходят к каждой пациентке с заботой и уважением. Специалисты проведут точную диагностику, определят причину воспаления и предложат лечение, которое поможет не только устранить симптомы, но и предотвратить рецидивы.

Не оставляйте проблему нерешенной — сделайте первый шаг к комфорту и уверенности в собственном здоровье.

Часто задаваемые вопросы

1. Каковы основные симптомы вульвовагинита у женщин?

Заболевание сопровождается зудом, жжением, покраснением в области наружных половых органов, выделениями с заметным неприятным запахом, болью или дискомфортом во время мочеиспускания или полового акта.

2. Можно ли вылечить вульвовагинит без антибиотиков?

Да, если воспаление имеет неинфекционную или грибковую природу. Лечение должен назначить специалист.

3. Чем отличается вульвит, вагинит и вульвовагинит?

Вульвит — это воспаление вульвы (наружных половых органов), вагинит — воспаление только влагалища, а вульвовагинит — сочетанное воспаление вульвы и влагалища.

4. Передается ли вульвовагинит половым путем?

Инфекционные формы, в частности, вызванные ИППП, могут передаваться половым путем. Неинфекционные — нет.

5. Как предотвратить повторное возникновение вульвовагинита?

Чтобы избежать рецидива, нужно соблюдать правила интимной гигиены, не использовать агрессивные средства по уходу, лечить сопутствующие заболевания, использовать защиту во время половых контактов и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Литература

1. Mitchell, C., & Marrazzo, J. (2011). Bacterial Vaginosis and the Cervicovaginal Immune Response. American Journal of Reproductive Immunology, 65(2), 137–143. doi:10.1111/j.1600-0897.2010.00937.x
2. Workowski, K.A., & Bolan, G.A. (2015). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep, 64(RR-03), 1–137.
3. Franco, O.L., et al. (2022). Vaginitis and Vaginosis: Current Concepts on Etiology, Diagnosis and Treatment. Clinical Microbiology Reviews, 35(3), e0003421. doi:10.1128/cmr.00034-21