Биопсия яичка: показания и методика

Биопсия яичка проводится при отсутствии или значительно сниженном количестве сперматозоидов в эякуляте, а также иногда для диагностики новообразований яичка. Обычно выполняется под внутривенной анестезией (общим наркозом).

Виды биопсии яичек

На сегодняшний день существует несколько основных методов биопсии яичка, выбор которых зависит от состояния пациента и цели исследования.

Открытая биопсия яичка (TESE)

При открытой биопсии в мошонке выполняется небольшой разрез, через который берется ткань яичка. В ходе этой процедуры врач тщательно выбирает и вырезает ткань для исследования, минимизируя травмирование окружающих структур. Затем разрез зашивается. Преимущества: меньший риск осложнений. Недостатки: процедура занимает немного больше времени и требует наложения саморассасывающихся швов.

Микрохирургическая биопсия яичка (Micro-TESE)

Самая современная методика биопсии в мире. Её главное преимущество — возможность выбора визуально наиболее перспективных канальцев в ткани яичка. Выполняется с использованием хирургического микроскопа. Недостатки: значительно большая продолжительность операции и больший объем вмешательства.

Пункционная биопсия яичка (TESA)

При пункции яичка тонкая игла вводится через кожу мошонки для забора ткани. Преимущества: простота выполнения, скорость процедуры, минимальная инвазивность, короткий восстановительный период. Недостатки: высокий риск повреждения кровеносных сосудов, что может привести к кровотечению и гематоме.

Отдельно стоит отметить открытую, микрохирургическую и пункционную биопсию придатка яичка, которые выполняются редко и только при наличии обструктивного фактора азооспермии.

Во всех случаях полученные образцы ткани отправляются на эмбриологический или патогистологический анализ для выявления сперматозоидов, аномалий или патологических изменений.

Показания к проведению биопсии яичка

Биопсия яичек назначается в особых случаях, связанных с репродуктивным здоровьем мужчин.

Мужское бесплодие

Чаще всего биопсия яичек рекомендована мужчинам с проблемами фертильности, в частности при:

• Криптозооспермии — состоянии, при котором сперматозоиды присутствуют в эякуляте, но в крайне низкой концентрации. В таких случаях требуются специальные методы для получения жизнеспособных сперматозоидов.
  
  
• Азооспермии — полном отсутствии сперматозоидов в сперме. Это может быть связано с непроходимостью семявыводящих путей (обструктивная форма) или с нарушением выработки сперматозоидов в яичках (необструктивная форма).
  

Подозрение на опухоль яичка

Биопсия яичка является важным диагностическим инструментом при подозрении на опухоль. Если УЗИ или МРТ выявили новообразование, либо анализы крови показали повышенный уровень онкомаркеров, патогистологическое исследование биоптата поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Забор спермы для вспомогательных репродуктивных технологий

При проблемах с эякуляцией биопсия яичка может быть рекомендована для получения сперматозоидов, которые затем используются в методах вспомогательной репродукции:

• интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• криоконсервация сперматозоидов.
  

Как подготовиться к биопсии яичка?

Биопсия яичка — полноценная хирургическая процедура, поэтому подготовка должна проводиться под руководством вашего уролога-андролога.

Что говорят исследования?

Необструктивная (секреторная) азооспермия является тяжелой формой мужского бесплодия, вызванной нарушением сперматогенеза. Она диагностируется у 10% бесплодных мужчин и составляет 60% всех случаев азооспермии. Несмотря на отсутствие сперматозоидов в эякуляте, их извлечение из яичек возможно.

Забор сперматозоидов из яичка в сочетании с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ICSI) даёт шанс мужчинам с азооспермией зачать ребёнка.

Метод Micro-TESE, предложенный Шлегелем в 1999 году, является самым эффективным способом извлечения сперматозоидов с минимальным риском осложнений.