Виды лапаротомии
Существует несколько типов лапаротомии в зависимости от локализации разреза и цели операции:
- Срединная лапаротомия — разрез вдоль срединной линии живота. Наиболее универсальный доступ.
- Субкостальная лапаротомия (по Кохеру) — разрез под ребрами, обычно используемый для доступа к желчному пузырю.
- Поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю) — горизонтальный разрез в нижней части живота, часто применяемый в гинекологии.
- Параректальная лапаротомия — разрез рядом с прямой мышцей живота.
- Расширенная лапаротомия — при необходимости широкого доступа к брюшной полости.
Лапаротомия в гинекологии
В гинекологии лапаротомия остается одним из ключевых методов хирургического вмешательства, особенно в сложных или неотложных случаях. Это операция, во время которой через брюшную стенку врачи получают доступ к органам малого таза — матке, яичникам, маточным трубам, связкам и окружающим структурам.
Гинеколог во Львове может назначить лапаротомию в следующих случаях:
- Большие миоматозные узлы. В случае крупных или множественных миом матки (доброкачественных опухолей мышечного слоя матки), которые вызывают сильную боль, кровотечения или давят на другие органы, может потребоваться открытая миомэктомия или гистерэктомия (удаление матки).
- Злокачественные опухоли. При подозрении или подтверждении онкологических процессов (рак яичников, эндометрия, шейки матки) можно выполнить полную ревизию брюшной полости, удалить опухоль, пораженные органы и взять образцы для гистологии.
- Внематочная беременность. Если беременность развивается вне матки (чаще всего в маточной трубе) и сопровождается разрывом трубы и внутренним кровотечением, необходимо немедленное вмешательство. В таких случаях лапаротомия спасает жизнь.
- Кисты и новообразования яичников. Большие, сложные или перекрученные кисты яичника, которые нельзя безопасно удалить лапароскопически, требуют открытой операции, чтобы лучше контролировать ситуацию и предотвратить осложнения.
- Эндометриоз в тяжелой форме. При глубоком инфильтративном эндометриозе, когда очаги заболевания поражают кишечник, мочевой пузырь или другие органы, лапаротомия может быть единственным вариантом для полного удаления патологических тканей.
- Спаечный процесс. У пациенток с повторными операциями, хроническим воспалением или инфекциями могут возникать спайки — сращение между органами. Благодаря лапаротомии врач может произвести рассечение спаек (адгезиолизис), особенно если они плотные или обширные.
Преимущества лапаротомии в гинекологии:
- Надежный визуальный контроль за всеми структурами малого таза и брюшной полости.
- Возможность одновременного лечения нескольких патологий.
- Лучше подходит для экстренных состояний с риском кровотечения.
Ограничения и риски:
- Больше объем вмешательства по сравнению с лапароскопией.
- Более длительный период восстановления.
- Больше риск послеоперационных осложнений (инфекции, спайки, тромбоэмболии).
- Более заметен послеоперационный рубец.
Использование лапаротомии в акушерско-гинекологической практике:
- Роды путем кесарева сечения (классическая вертикальная лапаротомия — в случаях осложнений или ретроакушерских вмешательств).
- Операции при разрыве матки.
- Резекция матки в случае послеродовых осложнений (послеродовые кровотечения, инфекции, сросшаяся плацента).
Альтернатива лапаротомии
Сегодня многие гинекологические операции выполняют лапароскопически — через небольшие отверстия с использованием камеры. Но лапаротомия остается необходимой в случаях:
- Тяжелого общего состояния пациентки.
- Большого размера новообразования.
- Невозможность адекватной лапароскопической визуализации.
- Необходимость быстрого доступа к брюшной полости.
Ход операции лапаротомии
Хирургическое вмешательство происходит в несколько этапов:
- Подготовка пациента — обследование, сдача анализов, очищение кишечника.
- Наркоз — обычно используется общая анестезия.
- Выполнение разреза — выбор типа лапаротомии зависит от клинической ситуации.
- Осмотр органов и исполнение запланированных манипуляций.
- Гемостаз — остановка кровотечений, если есть.
- Зашивание тканей — послойное ушивание разреза, установка дренажа при необходимости.
Продолжительность операции зависит от сложности случая.
Реабилитация после лапаротомии
Послеоперационное восстановление может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и включает:
- Наблюдение в стационаре (5-10 дней или дольше).
- Прием обезболивающих и антибиотиков.
- Ограничение физических нагрузок в течение 1-2 месяцев.
- Постепенное восстановление активности и специальная диета.
- Обработка послеоперационной раны.
- Контрольное обследование.
Отзывы