Эндометриоз — это хроническое и часто болезненное состояние, когда ткань, похожая на слизистую матки, известная как эндометрий, начинает расти вне матки. Это может привести к различным симптомам и осложнениям.
Симптомы
- Тазовая боль: это самый распространенный симптом, часто связанный с менструальным циклом. Боли могут возникать перед и во время менструации, а также во время полового акта, дефекации или мочеиспускания.
- Обильное менструальное кровотечение: у женщин с эндометриозом могут наблюдаться обильные менструации (меноррагия) или кровотечения между менструациями.
- Бесплодие: эндометриоз часто встречается у женщин, обращающихся за лечением бесплодия. Это может повлечь за собой образование рубцов и спаек, что может повлиять на фертильность.
- Другие симптомы: они могут охватывать усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту, особенно во время менструации.
Причины
Точная причина эндометриоза до конца не изучена, но существует несколько теорий:
- Ретроградная менструация: эта теория предполагает, что менструальная кровь течет назад через фаллопиевы трубы в полость малого таза, а не покидает тело.
- Трансформация эмбриональных клеток: такие гормоны, как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки в эндометриальные клеточные имплантаты во время полового созревания.
- Расстройства иммунной системы: проблемы с иммунной системой могут привести к тому, что организм не сможет распознать растущую вне матки эндометриоподобную ткань.
Воздействие эндометриоза на фертильность
- Снижение фертильности: Эндометриоз может вызвать спайки, рубцы или воспаления в тазовой области, что может осложнить процесс овуляции и перемещения яйцеклетки в матку.
- Эндометриомы: Кисты на яичниках, вызванные эндометриозом (так называемые «шоколадные кисты»), могут нарушать нормальную работу яичников.
- Повреждения фаллопиевых труб: В некоторых случаях эндометриоз может влиять на проходимость фаллопиевых труб, что затрудняет оплодотворение.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза может быть сложной, поскольку его симптомы часто имитируют симптомы других заболеваний, и некоторые женщины могут ощущать легкие симптомы или вообще не ощущать их.
На консультации гинеколог проведет тщательный сбор истории болезни, спросит о деталях менструального цикла, характере симптомов и семейной истории эндометриоза. Пациентки должны рассказать о тяжести и частоте таких симптомов, как боль в области таза, сильное менструальное кровотечение и боль во время полового акта.
Во время физикального обследования врач проверит наличие отклонений в органах малого таза. Мануально могут быть обнаружены кисты или рубцы за маткой или другие участки, где могла образоваться эндометриальная ткань.
Далее назначают визуальзационные тесты:
- Ультразвук: эта техника визуализации использует звуковые волны для создания изображений репродуктивных органов. Это может помочь определить кисты, связанные с эндометриозом, известные как эндометриомы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может предоставить более подробные изображения органов и особенно полезна для определения степени эндометриоза. Помогает определить глубокий инфильтрационный эндометриоз.
Хирургическая диагностика
- Лапароскопия считается окончательным способом диагностики эндометриоза. Во время этой малоинвазивной операции врач вставляет тонкую трубку с камерой (лапароскопом) через небольшой разрез в брюшной полости, чтобы визуализировать органы малого таза.
- Биопсия: если подозрение на эндометриоз, врач может взять образцы ткани для гистологического исследования для подтверждения диагноза.
Хотя нет специальных анализов крови для диагностики эндометриоза, некоторые тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие заболевания или проверить наличие анемии, которая может возникнуть из-за сильного менструального кровотечения.
Диагностика эндометриоза часто требует сочетания этих подходов. Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз, важно проконсультироваться со специалистом, который проведет вас через диагностический процесс и порекомендует соответствующие варианты лечения на основе результатов.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза предполагает сочетание подходов, направленных на облегчение симптомов, устранение боли и решение проблем с фертильностью. Выбор лечения зависит от тяжести состояния, симптомов пациентки и желания забеременеть. Вот основные варианты лечения:
Обезболивание
- Отпускаемые лекарства без рецепта: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в частности ибупрофен или напроксен, могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление.
- Отпускаемые по рецепту обезболивающие: в тяжелых случаях могут быть назначены сильные обезболивающие препараты.
Гормональная терапия
Гормональное лечение направлено на уменьшение или прекращение менструации, тем самым угнетая рост ткани эндометрия и облегчая симптомы:
- Противозачаточные таблетки: комбинированные оральные контрацептивы могут помочь регулировать или устранить менструальный цикл, уменьшая боль и кровотечение.
- Прогестиновая терапия: прогестины (например минитаблетки или гормональные ВМС) могут привести к уменьшению ткани эндометрия ю и помочь справиться с симптомами.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH): это лекарство снижает уровень эстрогена, вызывая временные симптомы, похожие на менопаузу, которые могут помочь уменьшить эндометриозную ткань.
- Ингибиторы ароматазы: Это лекарство уменьшает выработку эстрогена и может использоваться в сочетании с другими гормональными методами лечения.
Хирургия
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано женщинам с серьезными симптомами или если другие методы лечения не принесли результатов:
- Лапароскопическая хирургия для удаления эндометриальных имплантатов, рубцовой ткани и кисты, сохраняя при этом репродуктивные органы.
- Гистерэктомия: в крайних случаях может быть выполнено удаление матки (и иногда яичников), особенно для женщин, не планирующих забеременеть.
Лечение бесплодия
Женщинам, страдающим бесплодием из-за эндометриоза, можно рассмотреть несколько вариантов:
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), можно использовать, чтобы помочь женщинам забеременеть.
- Хирургическое вмешательство: хирургическое вмешательство для удаления поражений эндометрия может улучшить фертильность некоторых женщин.
Образ жизни
- Питание: соблюдение сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельными зернами, может помочь уменьшить симптомы.
- Регулярные упражнения: физическая активность может помочь справиться с болью и улучшить общее самочувствие.
- Теплотерапия: применение тепла к участку таза может облегчить судороги и дискомфорт.
- Управление стрессом: йога, медитация и упражнения на расслабление могут помочь снизить стресс, который может усилить симптомы.
Как забеременеть в случае эндометриоза
Беременность при эндометриозе может быть сложной для некоторых женщин из-за особенностей этого заболевания. Эндометриоз может влиять на фертильность и забеременеть может быть труднее, но это не значит, что невозможно.
Женщинам с эндометриозом рекомендуется обратиться к врачу, специализирующемуся на репродуктивной медицине. Репродуктолог поможет создать индивидуальный план лечения и беременности. Врачи часто советуют сначала лечить эндометриоз для улучшения шансов беременности. Это может охватывать:
- Хирургическое вмешательство: Удаление эндометриоидных имплантов и спаек с помощью лапароскопии может улучшить шансы на естественное зачатие.
- Гормональная терапия: Перед попыткой забеременеть могут использоваться гормональные препараты, чтобы уменьшить эндометриоз и подготовить организм к беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии:
- Внутриматочная инсеминация (IUI): В некоторых случаях искусственное оплодотворение может быть рекомендовано для увеличения шансов на зачатие.
- Экстракорпоральное оплодотворение (IVF): Если естественное зачатие трудно достичь из-за эндометриоза, врачи могут рекомендовать ЭКО. Это один из самых эффективных методов для женщин с эндометриозом, особенно если повреждения фаллопиевых труб или яичников.
Течение беременности с эндометриозом
- У многих женщин симптомы эндометриоза могут уменьшаться или временно исчезать во время беременности из-за высокого уровня прогестерона, который подавляет рост эндометриоидной ткани.
- Хотя многие женщины с эндометриозом имеют нормальную беременность, есть риск определенных осложнений, таких как преждевременные роды или преэклампсия. Поэтому важно быть под наблюдением врача на всех этапах беременности.
Лечение эндометриоза очень индивидуально, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Важно проконсультироваться с гинекологом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, касающийся ваших конкретных симптомов и целей. Может потребоваться регулярное наблюдение и коррекция плана лечения в зависимости от того, насколько хорошо удается контролировать симптомы.
Автор: Кондратюк Оксана Вячеславовна — акушер-гинеколог.
Дата обновления статьи: 14.11.2024 г.
Источники:
