Диагностика бесплодия у женщин
Обследование при подозрении на бесплодие проводится поэтапно и в соответствии с клиническими показаниями. Его цель — выявить факторы, препятствующие наступлению беременности, и определить дальнейшую тактику.
Какие симптомы могут указывать на проблему
Основной симптом — невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без использования контрацепции. Однако существуют и другие признаки, на которые стоит обратить внимание:
- нерегулярные менструации или их полное отсутствие;
- чрезмерно болезненные, обильные или, наоборот, очень скудные менструации;
- межменструальные кровянистые выделения;
- боль во время полового акта;
- признаки гормонального дисбаланса: акне, избыточный рост волос, выпадение волос;
- выделения из молочных желёз вне беременности.
У части женщин изменения, влияющие на репродуктивную функцию, не имеют клинических проявлений и могут быть выявлены только во время обследования.
Гинекологическое обследование
Консультация гинеколога включает детальный сбор анамнеза: сколько лет женщина пытается забеременеть, были ли беременности ранее, проводились ли гинекологические операции, имелись ли воспалительные заболевания, каковы особенности менструального цикла. Осмотр на кресле помогает выявить анатомические особенности половых органов, воспалительные процессы и новообразования.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование является одним из основных методов оценки состояния репродуктивных органов. Его проводят в разные дни менструального цикла для анализа эндометрия, выявления изменений в репродуктивных органах, в частности полипов или миом матки, а также оценки яичников. Во время обследования определяют количество антральных фолликулов, что является одним из показателей овариального резерва.
Гормональный профиль
К основным исследованиям относятся:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — определяется на 2-3-й день цикла;
- эстрадиол — также в начале цикла;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон);
- прогестерон — во второй фазе цикла для подтверждения овуляции;
- пролактин;
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4);
- тестостерон и ДГЭА-С при подозрении на гиперандрогению.
Анализ гормонов помогает выявить эндокринные причины бесплодия.
Оценка овариального резерва
Овариальный резерв — это запас яйцеклеток, оставшихся в яичниках женщины. Одним из наиболее информативных маркеров считается антимюллеров гормон (АМГ). Уровень АМГ практически не зависит от дня цикла и отражает функциональный резерв яичников. Нормальные значения АМГ:
- в 30 лет — обычно превышают 2 нг/мл;
- в 35 лет — около 1,5 нг/мл;
- в 40 лет — примерно 1 нг/мл.
Низкие показатели АМГ указывают на сниженный овариальный резерв, но не означают невозможность забеременеть — просто время для зачатия ограничено.
Дополнительные методы диагностики
В зависимости от результатов базового обследования могут потребоваться дополнительные процедуры:
- гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование для оценки проходимости маточных труб;
- гистероскопия — эндоскопический осмотр полости матки;
- лапароскопия — малоинвазивная операция для диагностики эндометриоза, спаечного процесса, патологии яичников;
- генетические тесты при подозрении на наследственные факторы.
В медицинском центре «Мати та дитина» мы проводим полный спектр диагностических процедур с использованием современного оборудования и международных протоколов.
С чего начинается лечение бесплодия
Успешное лечение женского бесплодия начинается с точной диагностики и обоснованного выбора дальнейших шагов.
Консультация репродуктолога
Репродуктолог — это врач, специализирующийся на проблемах фертильности. Консультация включает анализ всех результатов обследования, оценку шансов забеременеть естественным путём или с медицинской помощью. Врач учитывает не только диагноз, но и возраст женщины, длительность бесплодия, наличие сопутствующих заболеваний и пожелания пары.
Формирование индивидуального плана лечения
На основании всех данных врач составляет поэтапный план: что делать сначала, какие методы применять и сколько времени отвести на каждый этап. У молодых женщин с лёгкими формами нарушений часто достаточно консервативного лечения. У женщин старшего возраста или при тяжёлых формах бесплодия может потребоваться немедленный переход к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Методы лечения бесплодия у женщин
Вопрос о том, как лечить бесплодие у женщин, всегда решается индивидуально, поскольку подходы зависят от выявленной причины и могут варьироваться от коррекции образа жизни до медикаментозного, хирургического лечения или применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Гормональная терапия и восстановление овуляции
Если причина бесплодия связана с ановуляцией, применяются медикаментозные методы стимуляции овуляторного процесса. Обычно используются гормональные препараты, влияющие на регуляцию функции яичников и поддерживающие рост фолликулов. При недостаточном ответе возможно назначение более интенсивных схем стимуляции.
Лечение эндометриоза и СПКЯ
Лечение СПКЯ при планировании беременности направлено на восстановление овуляции и коррекцию метаболических нарушений. При наличии инсулинорезистентности могут применяться инсулинсенситайзеры и методы индукции овуляции. Контроль массы тела, питание и физическая активность также играют важную роль.
Эндометриоз лечат гормональными препаратами, подавляющими рост эндометриоидных очагов, либо хирургическим путём — лапароскопическим удалением очагов заболевания.
Лапароскопические методы
Лапароскопия — это малоинвазивная операция через небольшие проколы. Её используют для устранения спаек, удаления эндометриоидных кист и иссечения очагов эндометриоза. Лапароскопия сочетает диагностику и лечение, позволяя оценить состояние органов малого таза и сразу устранить выявленные проблемы.
Лечение трубного фактора
При непроходимости маточных труб возможно хирургическое восстановление их проходимости, однако эффективность этого метода ограничена. Альтернативой является ЭКО, при котором трубы не участвуют в процессе оплодотворения.
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это введение обработанных сперматозоидов непосредственно в полость матки в период овуляции. Метод эффективен при лёгких формах бесплодия, сниженной подвижности сперматозоидов и цервикальном факторе. Обычно проводят 3-4 цикла ВМИ перед переходом к более сложным методам лечения.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия. Во время процедуры яйцеклетки получают путём пункции фолликулов под контролем УЗИ, оплодотворяют in vitro стандартным методом или с помощью ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).
После этого эмбрион переносят в полость матки.Современные технологии позволяют проводить генетическое тестирование эмбрионов перед переносом, что повышает вероятность наступления беременности и снижает риск ранних репродуктивных потерь.
Сколько времени может занять лечение
Продолжительность лечения бесплодия индивидуальна и зависит от множества факторов.
Влияние возраста
Возраст — самый важный фактор, влияющий как на длительность лечения, так и на его результат. У женщин до 35 лет есть больше времени для попыток консервативной терапии. После 35 лет, особенно после 38-40, каждый месяц имеет значение, поэтому врачи рекомендуют не откладывать переход к более интенсивным методам лечения.
Индивидуальные факторы
Продолжительность лечения во многом определяется характером нарушений репродуктивного здоровья женщины. При изолированной ановуляции коррекция часто возможна в течение нескольких циклов стимуляции. Такие состояния, как эндометриоз или спаечный процесс, могут потребовать хирургического вмешательства и последующего периода восстановления, который занимает несколько месяцев.
При синдроме поликистозных яичников лечение обычно начинается с коррекции метаболических нарушений, на что может потребоваться от 3 до 6 месяцев.
Прогноз и репродуктивные риски
Врач оценивает прогноз и возможные репродуктивные риски с учётом возраста, овариального резерва, длительности бесплодия и сопутствующих заболеваний. Совокупность этих факторов позволяет определить вероятность наступления беременности, риск снижения эффективности лечения со временем и необходимость своевременной смены лечебной тактики.
Когда рекомендуют переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям
В ряде клинических ситуаций длительные попытки зачатия естественным путём могут быть нецелесообразны. В таких случаях врач может рекомендовать переход к программам экстракорпорального оплодотворения.
Показания к ЭКО у женщин
Когда необходимо ЭКО? Абсолютные показания:
- двусторонняя непроходимость или отсутствие маточных труб;
- тяжёлый мужской фактор бесплодия;
- истощение овариального резерва;
- генетические заболевания, требующие преимплантационной диагностики.
Когда консервативное лечение неэффективно
При отсутствии результата после 3-4 циклов стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией целесообразно переходить к ЭКО. При эндометриозе экстракорпоральное оплодотворение рассматривают в случае отсутствия беременности в течение 6-12 месяцев после лапароскопического лечения. При бесплодии неясного генеза ЭКО показано после года безуспешных попыток зачатия с медицинской поддержкой.
Возраст как фактор принятия решения
Женщинам после 38-40 лет часто рекомендуют рассматривать ЭКО как один из основных методов лечения. Согласно статистическим данным, частота рождения живого ребёнка после одного цикла ЭКО составляет:
- до 35 лет — около 40-50%;
- в возрасте 35-37 лет — 30-40%;
- в 38-40 лет — около 25%;
- после 40 лет — 15-20%;
- в 43 года и старше — примерно 5% за цикл при использовании собственных яйцеклеток.
С возрастом тактика лечения обычно требует более быстрого перехода к интенсивным репродуктивным методам.
Отзывы