ИКСИ (ICSI) оплодотворение в Киеве

Когда пара сталкивается с бесплодием из-за мужского фактора, один из самых эффективных путей к родительству — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Эта технология позволяет преодолеть даже самые сложные препятствия на пути к зачатию, обеспечивая возможность оплодотворения в тех случаях, когда традиционные методы оказываются бессильными.

Что такое ICSI (ИКСИ)

ИКСИ — это современная методика вспомогательных репродуктивных технологий, при которой эмбриолог под микроскопом вводит один живой сперматозоид непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Инъекция происходит с помощью специальной иглы диаметром в несколько микронов, что позволяет максимально осторожно выполнить микроманипуляции с яйцеклеткой без повреждения ее структуры.

Чем ИКСИ отличается от стандартного ЭКО

При стандартном оплодотворении in vitro в лабораторных условиях к каждой яйцеклетке добавляют тысячи сперматозоидов, и процесс проникновения сквозь оболочку происходит естественно. Успех зависит от способности мужских клеток самостоятельно пройти этот путь. Напротив, оплодотворение методом ИКСИ полностью обходит этот этап — эмбриолог сам выбирает лучший сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки. Это критически важно при нарушении морфологии сперматозоидов или их низкой подвижности.

Когда рекомендовано применять метод ИКСИ

Показания к ИКСИ четко определены международными протоколами репродуктивной медицины. Эта процедура не является рутинной для всех случаев бесплодия, но становится незаменимой при определенных обстоятельствах.

Показания, связанные с мужским фактором бесплодия

Мужской фактор бесплодия — главная причина, по которой применяют ИКСИ. Метод назначают, когда выявляют:

• олигоспермию — низкую концентрацию сперматозоидов в эякуляте (менее 15 миллионов на миллилитр);
• астенозооспермию — низкую подвижность сперматозоидов, когда менее 40% клеток демонстрируют прогрессивное движение;
• тератозооспермию — высокий процент сперматозоидов с аномальным строением;
• азооспермию — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за обструкции или нарушения сперматогенеза.

При низком качестве спермы традиционное ЭКО часто заканчивается неудачей. ИКСИ в Киеве в специализированных центрах позволяет использовать даже единичные жизнеспособные сперматозоиды, полученные из тестикулярной ткани хирургическим путем — через микро-ТЕЗЕ или ПЕСА.

Показания со стороны женщины

Хотя интрацитоплазматическое оплодотворение традиционно связано с мужским фактором, существуют и женские показания к проведению процедуры:

• предыдущие неудачные попытки ЭКО с полным отсутствием оплодотворения даже при нормальных показателях спермы;
• небольшое количество полученных яйцеклеток (менее 4-5), когда важно максимизировать шансы на оплодотворение каждой из них;
• использование замороженных яйцеклеток, которые после криоконсервации могут иметь несколько утолщенную оболочку;
• планирование преимплантационного генетического тестирования эмбрионов, когда критически важна чистота генетического материала без контаминации посторонними сперматозоидами.

Важно понимать, что при отсутствии мужского фактора рутинное использование ICSI не повышает шансы на беременность по сравнению со стандартным ЭКО.

Когда ИКСИ применяют после неудачного ЭКО

Если при первой попытке стандартного ЭКО ни одна яйцеклетка не оплодотворилась или оплодотворилось менее 30% (при нормальных показателях спермы), это четкий сигнал к применению ИКСИ в следующем цикле. Такие ситуации могут указывать на скрытый дефект взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой, который невозможно обнаружить стандартными анализами.

Как проходит процедура ИКСИ

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых требует высокой квалификации врачей и эмбриологов.

Подготовка к ИКСИ (обследование и анализы)

Перед началом программы ЭКО+ИКСИ пара проходит комплексное обследование. Для мужчины обязательной является спермограмма с оценкой концентрации, подвижности и морфологии по критериям Крюгера. Дополнительно могут назначить MAR-тест для исключения иммунологического фактора, анализ фрагментации ДНК сперматозоидов, особенно после повторных неудач.

Женщинам назначают УЗИ органов малого таза, оценку овуляторного резерва методом определения уровня АМГ и ФСГ, обследование на инфекции и определение гормонального статуса. Для определения индивидуального протокола лечения и подбора оптимальной схемы стимуляции необходима консультация репродуктолога.

Этап 1. Стимуляция и получение яйцеклеток

Женщина получает гормональные препараты в течение 8–12 дней для стимуляции роста нескольких фолликулов одновременно. Врач контролирует этот процесс через регулярные УЗИ и анализы крови. Когда фолликулы достигают нужного размера (18–20 мм), вводят триггер овуляции — инъекцию ХГЧ.

Через 34–36 часов после триггера выполняют пункцию фолликулов под внутривенной седацией. Процедура длится 15–20 минут. Полученные яйцеклетки сразу передают в эмбриологическую лабораторию.

Этап 2. Подготовка и отбор сперматозоида

В день процедуры используют свежую или заранее замороженную сперму. Если сперматозоидов в эякуляте нет, их получают хирургическим путем из ткани яичка. После лабораторной обработки эмбриолог отбирает подвижные и морфологически полноценные сперматозоиды и под микроскопом выбирает клетку для инъекции.

Этап 3. Инъекция сперматозоида в яйцеклетку

Эмбриолог работает с микроманипуляторами под инвертированным микроскопом. Яйцеклетку фиксируют на присоске, а иглу с иммобилизованным сперматозоидом осторожно вводят сквозь оболочку и мембрану внутрь цитоплазмы. После инъекции иглу выводят, яйцеклетка возвращается в специальную питательную среду в инкубаторе с контролируемыми условиями.

Этап 4. Культивация эмбрионов в лаборатории

На следующее утро, через 16–18 часов после ИКСИ, эмбриолог проверяет результаты процедуры оплодотворения. Успешно оплодотворенные яйцеклетки остаются в культуральных чашках в инкубаторе. В течение следующих дней эмбрионы проходят стадии деления: от зиготы до 2–4 клеток — на вторые сутки, 6–8 клеток — на третьи, до стадии бластоцисты — на пятые-шестые сутки.

Этап 5. Перенос эмбриона в полость матки

На пятые сутки после оплодотворения или раньше, в зависимости от протокола, выполняют перенос. Процедура безболезненна и не требует анестезии. С помощью тонкого катетера эмбрион переносят в полость матки под контролем УЗИ. Остальные качественные эмбрионы замораживают для будущих попыток.

Через 10–12 дней после переноса пациентка сдает анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность. Клиническая беременность с сердцебиением подтверждается УЗИ примерно через три недели.

Преимущества метода ИКСИ

Эффективность ИКСИ доказана десятилетиями клинической практики и многочисленными исследованиями во всем мире.

Повышенные шансы при тяжелом мужском факторе

Для пар с критически низкими показателями спермы ИКСИ часто является единственной возможностью иметь биологического ребенка. Даже если в эякуляте есть только единичные подвижные сперматозоиды или они вообще отсутствуют, технология дает возможность использовать клетки, полученные непосредственно из ткани яичка. Благодаря этому пары с азооспермией, которым раньше предлагали только донорскую сперму, теперь могут стать родителями генетически родного ребенка.

Возможность использования спермы, полученной хирургическим путем

При обструктивной азооспермии, вызванной вазэктомией или врожденным отсутствием семявыносящих протоков, сперматозоиды продуцируются нормально, но не попадают в эякулят. Микрохирургическая биопсия яичка (ТЕЗЕ, микро-ТЕЗЕ) или аспирация из эпидидимиса (ПЕСА) позволяют получить сперму непосредственно из источника.

Такие сперматозоиды обычно неподвижны или малоподвижны, поэтому стандартное ЭКО с ними невозможно. ИКСИ решает эту проблему — даже неподвижный, но живой сперматозоид может быть использован для оплодотворения.

Высокий контроль эмбриологов над процессом оплодотворения

В отличие от стандартного ЭКО, где результат зависит от случайного взаимодействия гамет, при ИКСИ каждый шаг контролируется специалистом. Эмбриолог выбирает именно тот сперматозоид, который демонстрирует лучшую морфологию и подвижность. Это повышение шансов на оплодотворение особенно заметно в случае низкого качества или малого количества яйцеклеток.

Ограничения и возможные риски ИКСИ

Несмотря на высокую эффективность метода, важно понимать его ограничения и потенциальные риски.

Генетические и медицинские риски

Исследования показывают незначительно повышенный риск хромосомных аномалий у новорожденных после ИКСИ по сравнению с естественным оплодотворением — примерно 0,8% против 0,2%. Это связано не столько с самой процедурой, сколько с тем, что при тяжелом мужском факторе могут передаваться генетические нарушения сперматогенеза сыновьям. 

Именно поэтому парам с очень низким количеством или качеством спермы рекомендуют генетическое консультирование и кариотипирование перед ИКСИ.

Риски, связанные с качеством сперматозоидов

В случае использования сперматозоидов с высокой фрагментацией ДНК возрастает вероятность неудачного развития эмбриона, остановки или выкидыша на ранних сроках. Современные методы отбора, такие как тест на фрагментацию ДНК или PICSI (отбор с учетом способности половых клеток связываться с гиалуроновой кислотой), помогают минимизировать эти риски путем выбора наиболее зрелых клеток.

В каких случаях ИКСИ может быть неэффективным

ИКСИ не является универсальным решением. Если проблема заключается в плохом качестве яйцеклеток из-за возраста женщины или сниженного овариального резерва, даже идеальное оплодотворение не гарантирует развития здоровых эмбрионов. В таких случаях может потребоваться донация яйцеклеток.

Эффективность ИКСИ и прогнозы успеха

Успешность оплодотворения путем ИКСИ впечатляет: по данным ведущих клиник мира, 70–85% инъецированных зрелых яйцеклеток успешно оплодотворяются.

Средние показатели успешности (оплодотворение, бластоциста, беременность)

Коэффициент оплодотворения путем ИКСИ составляет в среднем 70–85%. Около половины полученных эмбрионов достигают стадии бластоцисты. При условии генетически нормального эмбриона вероятность клинической беременности составляет около 60–70% за один перенос. 

Общие показатели рождения ребенка зависят от возраста женщины: в возрасте до 35 лет они составляют в среднем 30–45% на перенос, после 40 лет снижаются до 15–25%.

Факторы, влияющие на результат

Наибольшее влияние на результат оказывает возраст женщины и ее овариальный резерв. После 35 лет качество яйцеклеток постепенно ухудшается из-за накопления хромосомных аномалий, что снижает имплантационный потенциал эмбрионов. Количество антральных фолликулов и уровень АМГ также являются предикторами ответа на стимуляцию. Другие критические факторы:

• опыт эмбриологической лаборатории и качество оборудования;
• состояние эндометрия и гормональная подготовка к переносу;
• образ жизни пары (индекс массы тела, курение, стресс влияют на репродуктивное здоровье);
• наличие сопутствующих заболеваний (эндометриоза, СПКЯ, хронических инфекций).

Как повысить шансы на успех

Подготовка к программе ЭКО с ИКСИ должна начинаться за 2–3 месяца. Мужчинам рекомендуют принимать антиоксиданты (витамин Е, коэнзим Q10, L-карнитин) для улучшения качества спермы, отказаться от вредных привычек, нормализовать вес. Женщинам важно контролировать витамин D, фолаты, железо, поддерживать здоровый вес и умеренную физическую активность.

Стоимость ИКСИ в нашем медицинском центре

Цена ИКСИ зависит от многих компонентов программы и индивидуальных особенностей пары.

Что входит в стоимость процедуры

Стоимость ИКСИ охватывает выполнение самой процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку, а также работу эмбриологической лаборатории, необходимую для оплодотворения. В программу обычно входят подготовка спермы, культивация эмбрионов до стадии бластоцисты в лабораторных условиях, оценка их развития и качества, а также эмбриологическое сопровождение на всех этапах после оплодотворения.

От чего зависит общая цена программы ЭКО+ИКСИ

В полную стоимость цикла обычно входят:

• консультация репродуктолога и обследование перед программой;
• препараты для стимуляции яичников;
• пункция фолликулов и анестезия;
• непосредственно ИКСИ всех полученных яйцеклеток;
• культивация эмбрионов;
• перенос эмбриона в полость матки;
• криоконсервация остальных качественных эмбрионов на будущее.

Дополнительные опции, такие как преимплантационное генетическое тестирование или вспомогательный хэтчинг, оплачиваются отдельно. В медицинском центре «Мати та дитина» мы всегда предоставляем прозрачный прайс и детально обсуждаем финансовую сторону до начала цикла.