Лечение эндометриоза

Более 190 миллионов женщин во всем мире имеют диагноз эндометриоз — состояние, когда эндометриоподобная ткань разрастается и превращается в поражение в других частях тела. Это обычно характеризуется постоянной тазовой болью и бесплодием, но может быть связано с усталостью, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы.

Основные причины развития эндометриоза до сих пор неясны. Среди факторов риска выделяют генетическую предрасположенность, иммунные нарушения, ретроградную менструацию (когда менструальная кровь попадает в брюшную полость), а также влияние гормонального фона.

Комплекс симптомов, связанных с эндометриозом, способствует задержке диагностики на многие годы, частично из-за того, что окончательный диагноз может потребовать инвазивной лапароскопической хирургии и визуализации поражений эндометриоза.

Современные методы лечения эндометриоза: от таблеток до операций

Лечение эндометриоза требует индивидуального подхода. Выбор терапии зависит от тяжести симптомов, возраста пациентки и ее планов касательно беременности. Гинекологи Киева чаще используют медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на снижение активности очагов эндометриоза, уменьшение боли и угнетение роста реагирующих на гормоны тканей. Лекарственные препараты можно условно разделить на гормональные и симптоматические.

Гормональная терапия

Гормональные препараты образуют в организме состояние, при котором ткани эндометриоза перестают расти или атрофируются.

Комбинированные оральные контрацептивы (КЗК)

• Угнетают овуляцию и стабилизируют уровень эстрогенов.
• Часто используются в непрерывном режиме, без перерывов на менструацию.
• Плюсы: доступность, возможность продолжительного использования, удобство.
• Минусы: неэффективны при тяжелых формах, возможны отрицательные эффекты (тошнота, мигрени).

 Прогестины (прогестерон и их аналоги)

• Снижают уровень эстрогена, вызывая воображаемую беременность, когда рост эндометрия замедляется.
• Примеры: дидрогестерон, медроксипрогестерон, диеногест («Визан»).
• Плюсы: хорошо переносятся, подходят для длительного употребления.
• Минусы: могут вызвать увеличение массы тела, угревая сыпь, перепады настроения.

 Агонисты и антагонисты ГнРГ (гормона, регулирующего выработку половых гормонов)

• Временно угнетают работу яичников, вызывая «оборотную менопаузу».
• Эффективны при тяжелых формах.
• Плюсы: значительное снижение боли, уменьшение очагов.
• Минусы: выраженные отрицательные эффекты — приливы, остеопороз, сухость влагалища.

 Внутриматочная система с левоноргестрелом (например, «Мирена»)

• Местное действие гормона на эндометрий и близлежащие ткани.
• Плюсы: минимальные отрицательные системные эффекты, эффективность до 5 лет.
• Минусы: не подходит при больших ячейках вне матки.

Обезболивающие и вспомогательные препараты

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Используются для временного облегчения боли, особенно при менструации.
• Спазмолитики, антидепрессанты, препараты для лечения сопутствующих состояний (например, СИБР при эндометриозе кишечника).

Хирургическое лечение

Хирургия применяется, когда медикаменты неэффективны, есть кисты, спайки, нарушения работы органов или проблемы с фертильностью.

Лапароскопия — минимально инвазивная операция

• Можно точно диагностировать и одновременно удалить эндометриоидные очаги, кисты, спайки.
• Операция производится через небольшие разрезы, используется камера.
• Плюсы: сохранение репродуктивной функции, быстрое восстановление, высокая эффективность.
• Минусы: возможен рецидив заболевания в течение 5 лет (20–50% женщин).

Другие хирургические методы

• Удаление кисты яичника (эндометриомы) с сохранением органа.
• Радикальные операции (например, гистерэктомия — удаление матки) — в случае тяжелых форм, не поддающихся лечению, и отсутствия желания сохранять фертильность.

После операции часто назначается гормональная поддерживающая терапия, чтобы снизить риск рецидива.

Комбинированный подход

На практике часто используют сочетания методов:

• Сначала операция → затем гормоны для профилактики рецидива.
• Или наоборот: гормоны для операции для уменьшения размеров очагов → лапароскопия.

Комбинированное лечение показывает наилучшие результаты при тяжелых и распространенных формах эндометриоза.

Эндометриоз и беременность

Одна из самых серьезных проблем, связанных с эндометриозом, — проблема с зачатием. По оценкам врачей, до 30–50% женщин с этим диагнозом сталкиваются с бесплодием. Причиной могут являться спайки, воспаления, нарушения овуляции и другие механизмы.

Однако беременность при эндометриозе возможна. Иногда гормональная терапия помогает восстановить фертильность. В других случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Во время беременности симптомы некоторых женщин могут временно ослабевать, однако после родов возможен рецидив. Поэтому важно продолжать наблюдение гинеколога во Львове или в других центрах «Мати та дитина».

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз — это не только боль, но и эмоциональное истощение. Женщины с этим заболеванием часто сталкиваются с непониманием, запоздалой диагностикой и чувством изоляции. Поэтому, кроме медикаментозной помощи, важна психологическая поддержка и активное участие самой пациентки в управлении заболеванием.

Вот несколько практических советов:

• Ведение симптомов помогает отслеживать эффективность терапии.
• Правильное питание и физическая активность могут снизить воспаление и улучшить общее самочувствие.
• Терапия с психологом или участие в группах поддержки помогают справиться с тревожностью и депрессией.
• Образовательные ресурсы и общение с другими пациентками дают чувство контроля и поддержки.