МАР-тест: сдать MAR анализ

Антиспермальные антитела (АСА) — это белки, которые вырабатывает иммунная система человека в ответ на присутствие сперматозоидов, которые она ошибочно воспринимает как чужеродные клетки. В норме сперматозоиды изолированы от иммунной системы благодаря специальному барьеру, но при определенных условиях этот барьер может быть нарушен, и тогда иммунная система начинает атаковать сперму. Это явление может быть причиной иммунологического бесплодия у мужчин и бесплодие у женщин.

Антитела бывают нескольких основных типов в зависимости от их класса:

IgA

• Чаще обнаруживаются в сперме.
• Нарушают подвижность сперматозоидов и мешают им проходить через цервикальную слизь у женщины.
• Влияют на способность сперматозоидов к оплодотворению.

IgG

• Могут связываться со сперматозоидами в крови, сперме или слизи.
• Снижают способность сперматозоидов к слиянию с яйцеклеткой.

IgM

• Встречаются редко.
• Обладают большим размером и способны вызывать сильные иммунные реакции, но предпочтительно указывают на активный иммунный ответ.

Причины появления антиспермальных антител

У мужчин:

• Травмы яичек или операции (например, вазэктомия, варикоцеле, биопсия).
• Хронические или острые воспалительные заболевания половой системы (орхит, эпидидимит).
• Инфекции мочеполовых путей.
• Нарушение гематотестикулярного барьера, который в норме предотвращает контакт спермы с иммунной системой.
• Аутоиммунные заболевания.

У женщин:

• Повышенная чувствительность к сперме партнера или аллергические реакции на нее.
• Иммунологическая несовместимость в паре.
• Наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи, что может блокировать прохождение сперматозоидов в матку.

Почему это важно?

Наличие антиспермальных антител может приводить к:

• уменьшению подвижности сперматозоидов;
• агглютинации (склеивание сперматозоидов);
• невозможности проникновения в яйцеклетку;
• препятствию при прохождении сперматозоидов через цервикальный канал.

Это одна из малозаметных, но существенных причин мужского бесплодия, которую важно диагностировать с помощью таких методов, как МАР-тест.

Что такое МАР-тест и когда его проводят

МАР-тест (Mixed Antiglobulin Reaction test) — это лабораторное исследование, с помощью которого можно выявить наличие антиспермальных антител в сперме. Основная цель — выяснить, связано ли мужское бесплодие с иммунным ответом на сперматозоиды.

Показания для проведения МАР-теста:

• бесплодие невыясненной причины;
• снижение подвижности сперматозоидов в спермограмме;
• подозрение на иммунологическую несовместимость пара;
• наличие травм, хирургических вмешательств на половых органах;
• подготовка к ЭКО или ИКСИ.

Виды теста

Существует три вида МАР-теста (Mixed Antiglobulin Reaction Test), в зависимости от того, какой биологический материал используется.

МАР-тест с эякулятом (спермой) — Direct MAR-test

Это наиболее распространенный вариант, проводимый одновременно со спермограммой. Его цель — выявить антиспермальные антитела на поверхности живых, подвижных сперматозоидов непосредственно в свежей сперме.

Что оценивает:

• наличие иммунной реакции против собственных сперматозоидов;
• степень связанности антителами (% сперматозоидов, покрытых АСАТ);
• иммунную причину понижения подвижности спермы.

Преимущество: точное отображение состояния сперматозоидов в природной среде.

МАР-тест с отмытыми сперматозоидами или плазмой (Indirect MAR-test)

Этот тест применяют, если невозможно провести обычный тест или если нужно исследовать антиспермальные антитела в плазме крови, цервикальной слизи или плазме спермы.

Когда используется:

• при подозрении на наличие антител у женщины (в цервикальной слизи);
• если в сперме мало живых сперматозоидов;
• при оценке влияния внешних антител на сперматозоиды (например, в случае иммунной несовместимости пара).

МАР-тест цервикальной слизи или крови женщины (MAR test — cervical mucus or female serum)

Этот тест чаще используется у женщин при иммунологическом бесплодии, когда подозревается, что организм женщины блокирует сперму партнера.  Используется слизь шейки матки или кровь женщины. Типичный случай применения: если сперматозоиды активны в сперме, но не могут пройти цервикальный барьер или подозрение на иммунологическую несовместимость. 

Как проводится тест и как к нему подготовиться

МАР-тест проводится вместе со спермограммой, поэтому пациент сдает эякулят после периода полового содержания (3–5 дней). Подготовка такая же, как и к обычному анализу спермы:

• воздержание от секса — не менее 3, но не более 7 дней;
• отказ от алкоголя — за 3 дня до теста;
• воздержание от горячих ванн и сауны;
• исключение употребления антибиотиков или других медикаментов по согласованию с врачом.

При анализе в сперму добавляют специальные антиглобулиновые антитела, меченные красителем. Они связываются с теми сперматозоидами, на поверхности которых уже есть антиспермальные антитела. Затем определяется процент отмеченных сперматозоидов, что свидетельствует об иммунной реакции.

Интерпретация результатов и последующее лечение

Результаты МАР-теста:

• <10% покрытых сперматозоидов — нормальный показатель, антител нет или очень мало.
• 10–50% — пограничный результат, требуется дополнительная диагностика.
• 50% — высокий уровень антиспермальных антител, что свидетельствует об иммунологическом бесплодии.

Что делать в случае положительного результата?

У мужчин:

• Назначение иммуносупрессивной терапии (глюкокортикоиды в коротких курсах).
• Лечение хронических инфекций или воспаление в репродуктивной системе.
• В случае безрезультатности использование вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ИМСИ), чтобы обойти иммунный барьер.

У женщин:

• При обнаружении антиспермальных антител в цервикальной слизи возможно проведение внутриматочной инсеминации (IUI), чтобы помочь сперме попасть непосредственно в матку, минуя враждебные условия влагалища и шейки.