Перекрут яичка: симптомы, причины, лечение

Перекрут яичка — это ургентное (неотложное) состояние, при котором семенной канатик, снабжающий кровью яичко, скручивается вокруг своей оси. В результате перекрута кровообращение к яичку нарушается или полностью прекращается, что может привести к омертвению ткани яичка (некроза) за несколько часов. Это состояние чаще возникает у подростков в возрасте 12–18 лет, но может встречаться у младенцев или взрослых мужчин.

Основные симптомы перекрута яичка

Симптомы появляются внезапно и очень интенсивны. Важно немедленно обратиться к урологу, если вы заметили следующие признаки:

• Внезапная, сильная боль в мошонке, обычно с одной стороны.
• Отек и краснота мошонки.
• Повышенная чувствительность или жесткость яичка.
• Подтянутое или расположенное выше яичко.
• Тошнота, рвота.
• Боль в животе.
• Общее плохое самочувствие.

У младенцев перекрут яичка может проявляться как отек и изменение цвета мошонки, к тому же боль может быть неочевидной.

Виды перекрутов

Существует несколько видов перекрута яичка, которые классифицируются по механизму возникновения и локализации перекрута. 

Интравагинальный перекрут

Это самый распространенный вид перекрута яичка, особенно у подростков и молодых мужчин.

• Возникает внутри оболочки яичка (внутри вагинальной оболочки).
• Чаще связан с анатомической особенностью, которая называется аномалия «колокольчатого яичка» — яичко свободно «плавает» в мошонке и может легко вращаться вокруг собственной оси.
• Может возникать спонтанно — во время сна, физической активности или даже без внешнего фактора.

Экстравагинальный перекрут

Этот тип встречается преимущественно у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

• Происходит снаружи влагалищной оболочки, то есть скручивание охватывает весь семенной канатик вместе с оболочками.
• Часто связан с врожденными аномалиями фиксации яичка.
• Часто выявляется уже после того, как произошла ишемия (омертвение) яичка, и требует срочной операции.

Интермиттирующий (периодический) перекрут

Это состояние, при котором перекрут и раскрутка яичка проходят самостоятельно.

• Боль появляется и исчезает сама по себе, иногда сопровождается отеком или ощущением тяжести.
• Опасен тем, что его легко спутать с другими проблемами (например, эпидидимитом), и пациент может не обращаться к врачу до момента полного перекрута.
• Рекомендуется плановая фиксация яичка (орхиопексия) для предотвращения серьезных осложнений в будущем.

Дополнительные классификации

Перекрут яичка также могут разделять по степени вращения канатика:

• Менее 360° — неполный перекрут яичка — это состояние, при котором семенной канатик скручивается не полностью, и кровоснабжение яичка частично сохранено.
• 360–720° и более — полный перекут, быстрое отмирание тканей.

Что отличает неполный перекрут:

• Кровообращение не полностью перекрыто, поэтому симптомы могут быть менее выраженными, чем при полном перекруте.
• Боль часто не такая резкая, но постоянная или периодическая.
• Могут возникать временные приступы боли, похожие на интермиттирующий перекрут.
• Во время УЗИ с доплером выявляется сниженный кровоток, но не его полное отсутствие.

 Почему он опасен:

• Пациент может отложить обращение к врачу, поскольку симптомы не критичны.
• Неполный перекрут может быстро перейти в полный, и тогда риск потери яичка существенно возрастает.
• При подозрении на перекрут (даже неполный) врачи обычно не ждут — рекомендованная ургентная операция во избежание осложнений.

Если возникает даже умеренная боль в мошонке или чувство дискомфорта с одной стороны, следует немедленно обратиться к урологу во Львове. Именно неполные перекруты часто недооцениваются, что приводит к критическим последствиям.

Как диагностируют перекрут яичка

Врач проводит клинический осмотр и в случае необходимости назначает ультразвуковое исследование с допплерографией для оценки кровотока яичка. Однако в случае сильного подозрения на перекрут диагноз часто устанавливают клинически и сразу направляют пациента на операцию — промедление может стоить яичка.

Лечение перекрута яичка

Единственный эффективный метод лечения — неотложное хирургическое вмешательство. Время — критически важный фактор: если операцию провести в течение 4–6 часов, шансы на сохранение яичка очень высоки. После 12 часов ишемии вероятность возобновления функции резко снижается.

Ход операции

Операция называется деторсией яичка с фиксацией (орхиопексия). Она выполняется под общим наркозом и охватывает следующие этапы:

1. Хирург делает разрез в мошонке, чтобы получить доступ к яичкам и семенному канатику.
2. Проводится раскрутка яичка, чтобы восстановить кровоснабжение.
3. Оценивается жизнеспособность яичка. Если ткани живы — яичко оставляют и пришивают к внутренней стенке мошонки, чтобы предотвратить повторный перекрут.
4. Профилактическая фиксация второго яичка, даже если оно не перекручено — ведь анатомические особенности, приводящие к перекруту, часто двусторонние.
5. В случае некроза выполняется орхиэктомия — удаление нежизнеспособного яичка.

Восстановление после операции

• Госпитализация обычно длится 1–2 дня.
• В течение 1–2 недель следует избегать физических нагрузок и половой активности.
• При отсутствии осложнений функция половой системы сохраняется даже если одно яичко было удалено.