Цистоскопия

Цистоскопия — это малоинвазивная эндоскопическая процедура, предусматривающая визуальное исследование внутренней оболочки уретры, мочевого пузыря и мочеточников отверстий с помощью специального оптического прибора, который называется цистоскопом. Цель диагностического метода наблюдать за мочевыводящими путями для выявления воспаления, опухолей, структурных аномалий или камней. Кроме диагностики, с помощью цистоскопии мочевого пузыря урологи могут проводить биопсию при обнаружении подозрительных образований.

Когда рекомендуется цистоскопия?

Цистоскопия может быть назначена в любом возрасте и показана, когда УЗИ, рентген или МРТ не дают достаточной диагностической четкости. Гинекологи могут направить пациентку на цистоскопию после гинекологического осмотра, если есть жалобы на болезненное мочеиспускание. 

Основными показаниями к проведению цистоскопии являются:

• камни мочевого пузыря;
• подозрение на опухоли;
• язвы слизистой или кровотечения; 
• повторяющийся цистит или уретрит;
• жжение или боль во время мочеиспускания;
• дискомфорт в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию с малым объемом мочи;
• атипичные клетки, обнаруженные в моче или мазке;
• кровь в моче;
• оценка формы и емкости мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• мониторинг эффективности проводимой терапии или хирургического вмешательства.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Существует несколько состояний, при которых цистоскопию проводить нельзя:

• обострение воспалительного процесса (острый цистит, уретрит, простатит, орхит и др.);
• повышение температуры тела, озноб, лихорадка;
• кровотечение из уретры неизвестного происхождения; 
• недавняя травма уретры или мочевого пузыря;
• нарушение свертывания крови. 

Эти пациенты нуждаются в тщательном обследовании и соответствующем лечении перед проведением цистоскопии.

Подготовка к цистоскопии

Если процедура будет проводиться под анестезией, следует воздержаться от еды не менее 6–8 часов, а также не употреблять жидкость за 3–4 часа до ее начала. Это помогает снизить риск аспирации во время анестезии. Если процедура будет проходить без анестезии, специальная подготовка не нужна — достаточно соблюдать тщательную гигиену половых органов.

Цистоскопия: как производится

Пациент переодевается в стерильный халат и должен лечь на спину, согнув колени. Наружные половые органы очищают антисептическими растворами для предотвращения инфицирования. Эндоскоп смазывают гелем с антисептиком и анестетиком, чтобы облегчить его прохождение.

Затем врач вводит цистоскоп и осматривает мочевой пузырь. Также врач может применить один из двух видов цистоскопии:

• Жесткая цистоскопия с помощью прямой металлической трубки (длиной около 30 см) с прикрепленной оптикой дает четкое и стабильное изображение благодаря сглаживанию складок слизистой.. В процессе процедуры жидкость вводят в мочевой пузырь, чтобы расширить его и вымыть образование. Двухканальная система клапанов обеспечивает одновременный вход и отток жидкости. Если есть кровь или навоз, мочевой пузырь промывают. Промывку можно собрать для лабораторного анализа. Не используют для диагностики или лечения мочевого пузыря у беременных женщин и пациентов с большими опухолями.

• Гибкая цистоскопия с тонкой гибкой трубкой полимерной с камерой и светом на конце используется для достижения труднодоступных мест и минимизации травм. Полимерная трубка повторяет естественные изгибы уретры, значительно уменьшая дискомфорт.

Цистоскопия у женщин: больно ли?

Благодаря анатомическому строению женской уретры (до 5 см в длину и прямой по форме) цистоскопия обычно хорошо переносится и редко нуждается в общей анестезии. Для минимизации дискомфорта на цистоскоп наносят местный анестетик.

Цистоскопия во время беременности выполняется только при крайней необходимости, например, в случаях, угрожающих жизни или когда необходимо подтвердить критические диагнозы. Процедура несет риск раздражения матки, что может спровоцировать непроизвольный выкидыш или преждевременные роды. По этой причине к любому тазовому вмешательству во время беременности подходят с особой осторожностью и проводят только тогда, когда не существует безопасных альтернатив.

Цистоскопия у мужчин

Цистоскопия у мужчин является более сложной из-за длинной и более изогнутой уретры, которая составляет от 17 до 22 см и проходит через ткани простаты и полового члена.

Для уменьшения дискомфорта в уретру заранее местно вводится гель-анестетик. Спинальная или общая анестезия чаще используется у мужчин, чем у женщин, особенно если ожидается, что проверка будет длительной, планируются терапевтические вмешательства (например, удаление опухолей или камней) или же у пациента наблюдается повышенная чувствительность или тревожность.