Анэмбриония — это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка не развивается в эмбрион. Это состояние часто возникает вследствие нарушения нормального взаимодействия между эмбриональной и экстраэмбриональной ткани, явление, которое называют эмбриоориальной недостаточностью. На анэмбрионию влияет целый ряд внешних и внутренних факторов, в частности состояние здоровья матери, склоняющее беременность к осложнениям.
Анэмбриония обычно развивается к 9-й неделе беременности. К этому моменту эмбрион все еще находится на стадии формирования, и любые возникающие проблемы могут привести к ранней потере беременности.
Какие симптомы анэмбрионии?
Симптомы анэмбрионии часто неспецифичны, но многие женщины сообщают о заметном уменьшении ранних симптомов беременности, включая прекращение тошноты и рвоту и возвращение к нормальному уровню слюноотделения.
Дополнительные симптомы зависят от того, как долго в организме сохраняется неразвивающаяся беременность. Если пустое оплодотворенное яйцо пробудет в полости матки 3–4 недели, у женщины может наблюдаться общая слабость, головокружение, небольшое повышение температуры. После 2–6 недель задержки могут возникнуть боли внизу живота и легкое кровотечение, обычно темно-красного цвета.
Гинекологическое обследование может выявить, что размер матки уменьшился. Наличие этих тревожных симптомов или аномальных находок во время бимануального обследования должно побуждать к внеплановому УЗИ матки и придатков. Благодаря УЗИ врач может оценить состояние плодного пузыря, эмбриона и экстраэмбриональных структур.
Причины анэмбрионии
Причины анэмбрионии многофакторны и обычно приводят к потере беременности. Основные категории причин:
- Генетические: аномальные хромосомные наборы в сперме, яйцеклетке или самом эмбрионе.
- Инфекционные: воспалительные заболевания матки, например хронический эндометрит.
- Эндокринные: дисфункция щитовидной железы или недостаточный уровень прогестерона.
- Иммунологические: такие состояния, как антифосфолипидный синдром или кровнородственные браки, когда родители имеют высокое генетическое сходство на основе системы HLA.
- Анатомические: пороки развития матки или опухоли репродуктивной системы.
Генетические аномалии являются наиболее распространенной причиной анэмбрионии и могут возникать из спермы или яйцеклетки (гаметопатии) или после оплодотворения (бластопатии).
Факторы, которые могут способствовать генетическим аномалиям:
- Дефицит витаминов и минералов.
- Вирусные инфекции.
- Вредные привычки матери и отца.
- Возраст матери (старшие женщины чаще испытывают генетические проблемы).
- Неблагоприятная экологическая среда.
- Имеющиеся заболевания.
- Недостаточный вес у матери во время беременности.
Диагностика анэмбрионии
Основным методом диагностики анэмбрионии считается УЗИ, а именно трансвагинальное УЗИ для выявления пустого зародышевого мешка.
По данным ультразвукового исследования анэмбрионию можно разделить на два типа:
- Тип 1: Выявляется на 5–7 неделе беременности, средний диаметр яйцеклетки 20–25 мм, отсутствует эмбрион, но имеется хорион (ткань, образующая плаценту). При повторном УЗИ увеличение диаметра яйцеклетки не наблюдается.
- Тип 2: Выявляется на 10–11 неделе беременности, без видимого эмбриона или хориона. В норме эмбрион виден на 8 неделе, а диаметр яйца обычно достигает 45–55 мм до 10-11 недели. Плодное яйцо может иметь неправильные контуры и рассеянные эхоструктуры.
Результаты ультразвукового исследования дополнительно подтверждаются цветной доплеровской картой, обнаруживающей отсутствие кровотока в плодном яйце, что подтверждает прерывание беременности.
Женщинам группы акушерского риска могут быть проведены дополнительные тесты для выявления основных причин анэмбрионии:
- Уровень гормонов.
- Специфические уровни белка беременности (например hCG, PAMG-1, плацентарный лактоген).
- Иммунологические исследования для исключения инфекции.
- Генетическое исследование кариотипа родителей.
Собранная ткань из полости матки может пройти морфологический анализ для определения возможных причин, в частности, инфекции, генетических аномалий или антифосфолипидного синдрома.
Лечение анэмбрионии
После подтверждения окончательного диагноза анэмбриональной беременности принимается решение о опорожнении полости матки.
Медикаментозное лечение опорожнения полости матки включает два этапа. Первый этап предполагает прием лекарств, нарушающих прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию. На втором этапе, примерно через 24 часа, вводят препарат, стимулирующий сокращение матки, способствуя изгнанию оплодотворенной яйцеклетки. Обычно это сопровождается сильнее нормы кровотечением, при этом получившаяся яйцеклетка часто напоминает белесую грудку.
Через две недели проводится УЗИ для подтверждения эффективности лечения. Раннее УЗИ не рекомендуется, поскольку тромбы могут быть приняты за патологические ткани.
Для пациентов, предпочитающих быстрое решение проблемы, вакуумная аспирация является лучшим хирургическим вариантом. Забранную ткань отправляют на гистологическое исследование для выявления потенциальных причин, назначения лечения, чтобы попытки забеременеть были более успешными.
Что говорят исследования?
Приблизительно 15–20% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем в первом триместре, и только 30% заканчиваются живорожденным. Выкидыш, согласно определению ВОЗ, происходит до 20 недель беременности или когда эмбрион/плод весит 500 г или менее, при этом большинство случаев происходит в первом триместре. Анэмбриональная беременность является причиной 50% выкидышей. Именно хромосомные аномалии вызывают половину всех выкидышей, причем трисомия 16 является наиболее распространенным дефектом.
На сегодняшний день анализ BoBs BACk-on-Beads™ является эффективным методом выявления хромосомных аномалий. Техника предусматривает введение хромосомных сегментов в бактериальные клетки (кишечной палочки) для создания бактериальных искусственных хромосом (BAC), которые затем прикрепляются к микросферам для анализа.
Автор: Кондратюк Оксана – акушер-гинеколог.
Источники:
