Анемия во время беременности вызывает беспокойство в области здравоохранения по всему миру. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 40% беременных во всем мире имеют анемию.
Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. Анемия у беременных обычно определяется как снижение гемоглобина крови менее 110 г/л, хотя критерии специфичны для каждого триместра.
Анемия у беременных является распространённым состоянием. Во время беременности в организме женщины увеличивается объем крови (начинают функционировать маточные сосуды, которые не были задействованы до беременности, сосуды плодово-плацентарного комплекса). Организм беременной быстро пополняет объем плазмы, жидкой части крови, из-за поступления жидкости извне, а вот масса красных кровяных телец пополняется гораздо медленнее, потому что костный мозг не успевает так быстро производить. Вследствие этого кровь становится разведенной: в ткани и органы беременной женщины не поступает достаточное количество кислорода, который переносится эритроцитами, красными кровяными тельцами, необходимое для нормальной работы их функций.
Причины анемии у беременных
Существует ряд причин возникновения анемии во время беременности, наиболее часто:
- анемии, связанные с недостаточностью питания, а именно железодефицитные анемии, фолиеводефицитные анемии, витамин B12-дефицитные анемии;
- анемии, причиной которых является хроническая болезнь почек, инфекционные заболевания, ферментные нарушения;
- аутоиммунные анемии;
- отравления солями тяжелых металлов;
- постгеморрагические анемии вследствие значимого кровотечения во время беременности, родов, в послеродовом периоде.
Подавляющее большинство случаев анемий у беременных — железодефицитные анемии (90%), половина из них имеет сочетанный железо- и фолиеводефицитный генез. Остальные виды анемии у беременных встречаются относительно редко.
По степени тяжести анемии у беременных делят на:
- нормальная концентрация гемоглобина 110 г/л и больше;
- легкая степень анемии — гемоглобин 100–109 г/л;
- средняя степень — гемоглобин 70–99 г/л;
- тяжелая степень анемии — гемоглобин менее 70г/л.
Как проявляется анемия во время беременности?
Наиболее распространенными симптомами анемии у беременных являются:
- Усталость — когда беременные женщины могут чувствовать себя уставшими не только после физической нагрузки, но и в покое, после отдыха или сна.
- Слабость — общая слабость может ощущаться в течение всего дня и негативно влиять на повседневную деятельность.
- Бледность и/или желтизна кожи — нехватка красных кровяных телец может привести к тому, что кожа беременной имеет специфический бледный и даже желтоватый цвет.
- Одышка — при анемии нарушается способность крови переносить кислород, беременные женщины могут чувствовать одышку при физической нагрузке и во время покоя.
- Головокружение — снижение уровня кислорода в крови может вызвать головокружение, особенно при изменении положения тела, при быстром вставании.
- Тахикардия или нерегулярное сердцебиение — анемия заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы компенсировать пониженную способность крови переносить кислород, поэтому беременные могут испытывать учащенное или нерегулярное сердцебиение.
- Холодные конечности — уменьшение кровотока к периферическим участкам тела может вызвать чувство холода в руках и ногах.
- Трудности с концентрацией — анемия также может повлиять на когнитивные функции и негативно повлиять на концентрацию и память.
При выявлении этих симптомов беременным женщинам важно своевременно обратиться к акушеру-гинекологу, у которого они наблюдаются, сдать общий анализ крови, ферритин, другие необходимые исследования для выявления анемии и других потенциальных проблем со здоровьем, чтобы получить адекватное лечение.
Анемия во время беременности в I, II, III триместр
Симптомы, вызванные анемией в первом триместре беременности, охватывают усталость, слабость, бледность кожи. Риски и потенциальные осложнения, связанные с анемией, возникают в тех случаях, когда анемия тяжелой степени и она является следствием тяжелых серьезных заболеваний, часто хронических.
Риски анемии во втором триместре уже больше отражаются на самочувствии беременной женщины. Кроме усталости, общей слабости, бледности кожных покровов часто возникают такие симптомы, как одышка, головокружение, повышенная чувствительность и восприимчивость инфекций. Тяжелая анемия в течение второго триместра может привести к таким осложнениям, как преждевременные роды, задержка развития плода, низкий вес его зарождения.
Самые ощутимые и тяжелые последствия анемии — в третьем триместре беременности, особенно, когда это анемия тяжелой степени тяжести. Беременная женщина ощущает все вышеперечисленные симптомы.
Существует большая вероятность преждевременных родов, преэклампсии (позднего гестоза, проявляющегося повышенным артериальным давлением у беременной, наличием белка в моче, появлением отеков), слабости родовой деятельности, дистресса плода, преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в родах и послеродовом периоде и т.д.
У рожениц с анемией среднего и вакой степени значительно уменьшены резервы для восстановления организма после кровопотери во время родов, даже небольшой.
Тяжелая анемия в поздних сроках беременности может повлиять на состояние плода, вызвать задержку его роста, дистресс, врожденную анемию, инфекционные и септические осложнения.
Дети, рожденные матерями с анемией во время беременности, могут быть более восприимчивы к вирусным инфекциям, пневмонии и аллергии в раннем возрасте.
В послеродовом периоде у рожениц с анемией часто отмечается нарушение лактации, уменьшение объема грудного молока, что может повлиять на состояние питания новорожденного.
Диагностика анемии во время беременности
Диагностика анемии у беременных основывается на клинических симптомах, лабораторных показателях. Это общий анализ крови (ЗАК), охватывающий измерение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита и других показателей; определение ферритина, железа крови, фолиевой кислоты, витамина В12. Эти показатели позволяют врачу определить наличие, причину и степень тяжести анемии.
Лечение анемии во время беременности
Чаще лечение анемии у беременных предполагает устранение ее причины, то есть назначение препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12 перорально и парентерально при средней и тяжелой степени анемии.
При анемии количество железа, которое беременная получает перорально, составляет 40–200 мг железа в день (в зависимости от степени анемии).
Через 2–4 недели после начала лечения пациентам следует проводить повторный мониторинг уровня гемоглобина. Адекватный ответ на пероральный прием железа определяется как повышение уровня гемоглобина на 10 или 20 г/л через 2 или 4 недели соответственно.
Важно адекватное и сбалансированное питание беременных, потребление продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, рыба, орехи, сухофрукты, зеленые листовые овощи и бобовые.
В тяжелых случаях анемии могут переливать кровь в акушерских стационарах.
Важно лечение основной патологии, если анемия является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта, кровотечения, аутоиммунных патологий.
В акушерстве не менее важным, чем устранение причин анемии, является лечение ее последствий, т.е. назначение препаратов, направленных на коррекцию маточно-плацентарно-плодового кровотока, симптоматической терапии, ускоряющих устранение негативной симптоматики со стороны будущей матери, нормализуют показатели состояния плода.
Профилактический прием препаратов железа на этапе прегравидарной подготовки (по сравнению с отсрочкой приема до момента установления беременности) приводит к нормализации запасов железа у будущей матери во время беременности и после родов, а также улучшению запасов железа у новорожденных.
Консультация гинеколога в медицинских центрах «Мати та дитина»
В медицинских центрах «Мати та дитина» во Львове, Житомире, Киеве вы сможете получить качественную консультацию врачей с использованием передовых методов обследования. В наших центрах вы получите не только высококвалифицированную медицинскую помощь, но и почувствуете внимание, заботу и теплое отношение нашего персонала, направленные на то, чтобы период беременности был положительным и незабываемым. Здоровье будущей матери и ее ребенка является нашим приоритетом.
Чтобы записаться на консультацию к гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанному номеру.
Автор: Червак Наталия Николаевна – акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ-диагностики.
