Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — заболевание, вызванное разрастанием клеток слизистой оболочки матки, или эндометрия, в любых других местах организма. Эндометрий обладает особыми свойствами, необходимыми для вынашивания плода, но за пределами полости матки вызывает хроническое воспаление.

Актуальность вопроса

Эндометриоз связан с угрозой невынашивания беременности, а также с бесплодием. Выявление большого количества случаев эндометриоза отмечается с 80-х годов прошлого века, по причине развития эндоскопии и УЗИ. Эти методы позволили визуализировать не только большие участки, но и малые формы: небольшие очаги эндометриоза в яичниках и миометрии.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз является причиной проблем с зачатием, но выявлена и обратная связь: долгое отсутствие беременности усиливает эндометриоз. В результате формируется порочный круг, когда отсутствие беременности способствует эндометриозу, который, с свою очередь, не позволяет наступить зачатию.

Возможно ли самостоятельное зачатие при эндометриозе? Конечно. Во врачебной практике такие случаи есть.

Случай из практики № 1. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 1,5 года попыток. В ходе УЗИ у жены обнаружены двусторонние эндометриоидные кисты яичников размером до 3 см, уменьшение числа антральных фолликулов. У мужа спермограмма нормальная. После разъяснительной беседы и назначения курса витаминов уже в следующем цикле наступила нормальная маточная беременность.

Случай из практики № 2. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 5 месяцев. В ходе УЗИ у жены обнаружены двусторонние кисты яичников размером до 5 см, признаки снижения овариального резерва. Уровень АМГ — 1,3. Менструальный цикл регулярный, половые гормоны в норме. У мужа спермограмма в норме.

Несмотря на значительный объем поражения яичников (на что указывает УЗИ, а также низкий уровень АМГ у молодой женщины), была назначена лечебная лапароскопия в сочетании с гистероскопией с последующим медикаментозным лечением агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 3 месяцев. Во ходе лапароскопии кисты были удалены, состояние маточных труб оказалось нормальным. Через 4 месяца после последней инъекции самостоятельно наступила маточная беременность.

И все же подобные случаи скорее исключение, чем правило, поэтому нет однозначного ответа на вопрос о том, стоит ли терять время, надеясь на самостоятельную беременность. В ожидании зачатия продолжается прогрессирование эндометриоза и снижение овариального резерва, что в дальнейшем может привести к тяжелому бесплодию и проблемам с искусственным оплодотворением, вызванным преждевременным истощением овариального резерва. Решение должно быть взвешенным, учитывающим все факторы, включая возраст, продолжительность бесплодия, показатели спермограммы и овариального резерва. Если имеет место сочетание нескольких факторов бесплодия, рассматривают использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Лечение эндометриоза

Эндометриоз имеет две формы — наружную, когда очаги расположены вне матки, и внутреннюю, когда эндометриоидные очаги расположены в матке, но за пределами выстилки ее полости. Исключительно медикаментозное лечение наружного эндометриоза недостаточно эффективно. Оно может замедлить прогрессирование болезни, но, как правило, не приводит к желанной беременности.

Наиболее эффективны ВРТ, в частности, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), или ОИВ (оплодотворение «in vitro») в сочетании с оперативным лечением или без него. Дело в том, что одним из проявлений эндометриоза является нарушение функции маточных труб. Даже если их механическая проходимость не нарушена, частой проблемой становятся иммунные биохимические процессы. В такой ситуации ОИВ позволяет разорвать порочный круг эндометриоза.

Ранее оперативное удаление эндометриоидных очагов яичников было обязательным условием для ЭКО. Сейчас врачи практикуют более бережное отношение к овариальной ткани, поэтому возможно выполнение программ ЭКО без предварительной лапароскопии при условии, что размер эндометриоидных образований яичников не превышает 3 см. Несколько лет такой практики подтвердили ее высокую результативность.

Случай из практики № 3. Супружеская пара обратилась в клинику в связи с бесплодием в течение 3 лет. На УЗИ у жены обнаружена эндометриоидная киста яичника размером до 5 см. Овариальный резерв сохранен. Спермограмма мужа в норме. Проведена лапароскопия, гистероскопия, цистэктомия, рассечение спаек органов малого таза. Маточные трубы хорошо проходимы. Назначен курс на 3 месяца. В течение 6 месяцев после последней инъекции самостоятельная беременность не наступила, обнаружено формирование небольшой эндометриоидной кисты в другом яичнике. Рекомендовано ЭКО. Результат первой же попытки — маточная беременность.

Случай из практики № 4. Молодая супружеская пара обратилась в клинику связи с бесплодием в течение 2 лет. У жены обнаружена эндометриоидная киста размером до 2,5 см, у мужа — изменения в спермограмме. Учитывая сочетание нескольких факторов бесплодия (мужской фактор, эндометриоз, маточный фактор), принято решение о проведении ЭКО с предварительной гистероскопией. В результате первого эмбриотрансфера наступила маточная беременность.

Выводы:

• Эндометриоз часто приводит к бесплодию у женщин, в том числе в молодом возрасте.
• Беременность — один из эффективных способов профилактики и лечения эндометриоза, а перенос ее на более поздний срок способствует прогрессированию болезни.
• При эндометриозе не исключена спонтанная беременность, но ожидать ее не всегда целесообразно, так как можно упустить благоприятные возможности для ВРТ.
• ВРТ показали свою высокую эффективность в лечении бесплодия, вызванного эндометриозом.
• Беременность при эндометриозе возможна, главное — выбрать правильный способ ее достижения.

Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Автор: Продан Татьяна- акушер-гинеколог, репродуктолог.

Статья обновлена 13.10.2023
Дата создания статьи 06.04.2019