АМГ (анти-мюллеров гормон) — это гормон, который производится в яичниках в фолликулах, находящихся на разных стадиях развития. Он является важным индикатором функции яичников и их резерва, то есть способности к выработке яйцеклеток.
АМГ участвует в регуляции развития фолликулов в яичниках и играет немаловажную роль в репродуктивной системе. Его уровень можно измерить в крови, что позволяет врачам оценить здоровье яичников и прогнозировать фертильность женщины.
Функции АМГ
- Регуляция развития фолликулов: АМГ ингибирует рост и развитие фолликулов на ранних стадиях, гарантируя их правильное созревание. Без АМГ фолликулы могли бы быстрее проходить стадию развития, что могло бы привести к быстрому истощению запаса яйцеклеток.
- Поддержка яйцеклеточного резерва: Уровень АМГ напрямую связан с количеством незрелых фолликулов в яичниках. Чем выше уровень АМГ, тем больше фолликулов в яичниках, что может свидетельствовать о хорошей фертильности.
- Индикация менопаузы: С возрастом уровень АМГ снижается, и это естественный процесс, который отражает уменьшение количества яйцеклеток в яичниках. Измерение уровня АМГ может помочь определить, насколько близка менопауза.
Нормальные уровни АМГ
Нормальные уровни АМГ могут изменяться в зависимости от возраста женщины, но в целом:
- до 14–15 лет: 3,3–1,8 нг/мл;
- 16–19 лет: 1,9–2,4 нг/мл;
- 20–39 лет: 2,2–7,1 нг/мл;
- 40–45 лет: 1,8–2 нг/мл;
- 46 и старше: 1,8-0,01 нг/мл.
Снижение уровня АМГ является естественным процессом, но иногда сниженный уровень может свидетельствовать о преждевременной менопаузе или других проблемах с фертильностью.
Как измеряется уровень АМГ?
Анализ крови:
- Уровень АМГ измеряется посредством простого анализа крови. Тест производится в любой день менструального цикла, поскольку уровень АМГ не зависит от фазы цикла.
Назначение теста:
Врач может порекомендовать измерить уровень АМГ, если:
- У женщины есть проблемы с фертильностью или она испытывает трудности с зачатием.
- Есть подозрение на поликистоз яичников (ПКЯ).
- Женщина старше 35 лет и планирует забеременеть.
- Имеются подозрения на преждевременное истощение яичников или раннюю менопаузу.
Низкий уровень АМГ
- Преждевременная менопауза: Снижение уровня АМГ может свидетельствовать о приближении менопаузы или ее раннем начале (до 40 лет).
- Снижение фертильности: Низкий уровень АМГ может означать, что количество яйцеклеток у женщины значительно уменьшилось, что затрудняет зачатие.
- Проблемы с яичниками: Если уровень АМГ очень низкий, это может быть признаком ухудшения здоровья яичников или их истощения.
Высокий уровень АМГ
- Поликистоз яичников (ПКЯ): Высокий уровень АМГ часто встречается у женщин с поликистозом яичников, поскольку в таких случаях имеются многочисленные незрелые фолликулы, которые производят больше АМГ.
- Гиперстимуляция яичников: В случае стимуляции яичников (например, при экстракорпоральном оплодотворении — ЭКО) высокий уровень АМГ может свидетельствовать о риске гиперстимуляции.
Как проходит ЭКО при низком уровне АМГ?
ЭКО при низком уровне антимюллерового гормона является специфическим вызовом, но это возможно. Вот основные моменты, которые следует учитывать:
- Диагностика и консультация врача
- Важно уточнить уровень АМГ и сопутствующие факторы (возраст, общее состояние здоровья, наличие других заболеваний).
- Проведение комплексного обследования, в частности, УЗИ яичников и анализ на уровень других гормонов (ФСГ, эстрадиол).
- Выбор протокола стимуляции
- Микродозированный протокол, или мини-ЭКО: Используется для минимизации нагрузки на яичники и сохранения их активности.
- Протокол с низкими дозами гормонов: Это может быть эффективнее низкого овариального резерва.
- Протокол с антагонистами ГнРГ: Может предотвратить преждевременную овуляцию и увеличить шансы на успешное созревание яйцеклеток.
- Альтернативные методы
- Использование донорских яйцеклеток может являться вариантом, если стимуляция не дает результатов.
- Витрификация (замораживание) яйцеклеток в молодом возрасте может стать решением пациентов с выявленным снижением овариального резерва на ранних этапах.
- Дополнительные мероприятия
- Препараты улучшения качества яйцеклеток: К примеру, коэнзим Q10, витамин D, антиоксиданты.
- Здоровый образ жизни: исключение курения, правильное питание, минимизация стресса.
- Реалистичные ожидания
- Низкий уровень АМГ не исключает шансов на успешное ЭКО, но вероятность может быть ниже.
- Количество полученных яйцеклеток может быть меньше, но важно их качество, а не количество.
Проконсультируйтесь с репродуктологом по выбору индивидуальной тактики лечения. Благодаря современным технологиям искусственного оплодотворения можно добиться беременности даже в сложных случаях.
Шансы на успех
Шансы успеха при низком АМГ зависят от многих факторов:
- У женщин до 35 лет: 20–30% на цикл ЭКО.
- У женщин старше 35 лет: Шансы снижаются до 10–20% в зависимости от качества яйцеклеток.
- При использовании донорских яйцеклеток успешность значительно возрастает (до 50–60% на цикл).
Что говорят исследования?
Ретроспективно проанализированы результаты 448 циклов ЭКО у 361 женщины с циркулирующей АМГ <0,5 нг/мл, чтобы оценить результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин с очень низким уровнем антимюллерового гормона (АМГ) и исследовать факторы, влияющие на вероятность наступления беременности у них.
Частота отмены цикла составляла 14,5%; пациентки, чей цикл был отменен, имели значительно более низкий уровень АМГ, чем женщины, достигшие забора ооцитов (OPU). Среди дошедших до OPU возраст существенно влиял на успешность: несмотря на сравнимый уровень АМГ, пациентки в возрасте до 35 лет получили значительно больше ооцитов и имели лучший показатель клинической беременности, чем пациентки в возрасте 35–39 или 40–43 лет (31% против 23,2% против 10%, соответственно). С другой стороны, сравнимые результаты ЭКО наблюдались при стратификации пациентов по уровню АМГ в диапазоне 0,14–0,49 нг/мл.
У женщин с очень низким (<0,5 нг/мл) уровнем АМГ, которые проходят процедуру ЭКО, все еще есть обоснованные шансы на достижение беременности, но на их прогноз существенно влияет хронологический возраст. Очень низкие уровни АМГ ассоциируются с соответствующим риском прерывания цикла, но не должны рассматриваться как причина исключения пары из программы ЭКО.
Автор: Каверина Виктория Алексеевна – акушер-гинеколог, репродуктолог.
Источники:
