Гипоксия плода — это патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток кислорода во время внутриутробного развития. Она может возникать на любом этапе беременности или во время родов и представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка. Гипоксию плода классифицируют по длительности, течению и механизму развития.
Острая гипоксия
- Возникает внезапно, чаще всего во время родов.
- Причины: обвитие пуповиной, отслойка плаценты, слабая родовая деятельность, выпадение пуповины, гипотензия (снижение артериального давления) матери.
- Опасна быстрым развитием поражения мозга и внутренних органов.
- Нуждается в неотложном акушерском вмешательстве, часто — кесаревом сечении.
Хроническая гипоксия
- Развивается постепенно в течение недель или месяцев.
- Часто связано с нарушением кровоснабжения плаценты.
- Приводит к задержке внутриутробного развития (ЗВУР).
- Может сопровождаться уменьшением двигательной активности плода.
- Выявляется в ходе плановых обследований (УЗИ, КТГ, доплер).
Комбинированная гипоксия
- Имеет признаки и острой, и хронической гипоксии.
- К примеру, если на фоне хронической гипоксии во время родов возникает пережимание пуповины.
- Нуждается в тщательном мониторинге состояния плода и матери.
В зависимости от времени возникновения
- Антенатальная гипоксия возникает до начала родов.
- Интранатальная гипоксия возникает во время родов.
- Постнатальная гипоксия проявляется после рождения, обычно является следствием гипоксии, которая началась еще в утробе.
Причины гипоксии
Причины гипоксии плода можно условно разделить на несколько групп в зависимости от того, с какой частью организма или процесса они связаны: со здоровьем матери, плацентой, пуповиной или самим плодом.
Материнские причины
- Анемия (низкий уровень гемоглобина).
- Заболевание сердечно-сосудистой системы.
- Хронические заболевания легких (бронхит, астма).
- Инфекции (например, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
- Артериальная гипертензия или преэклампсия (повышение АД).
- Курение, употребление алкоголя/наркотиков.
- Нарушение обмена веществ (например диабет).
Плацентарные причины
- Нарушение кровообращения в плаценте (фетоплацентарная дисфункция).
- Отслойка нормально расположенной плаценты.
- Преждевременное старение плаценты.
- Инфаркты в плаценте.
- Опухоли плаценты (к примеру, хорионаденома).
Пуповинные причины
- Обвитие пуповиной вокруг шеи или туловища.
- Узлы пуповины (истинные или ложные).
- Выпадение пуповины во время родов.
- Сдавление пуповины при многоводии или маловодии.
- Аномалии длины или прикрепления пуповины.
Причины со стороны плода
- Врожденные пороки развития сердца или лёгких.
- Генетические или хромосомные аномалии.
- Внутриутробные инфекции.
- Гемолитическая заболевание плода (резус-конфликт).
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР).
Акушерские осложнения
- Перенашивание беременности (более 42 недель).
- Многоплодная беременность.
- Осложнения в родах (слабая родовая деятельность, затяжные роды).
- Использование стимуляции родов или анестезии.
Гипоксия редко имеет одну причину — чаще всего возникает вследствие сочетания нескольких факторов. Именно поэтому так важно проводить регулярный мониторинг состояния матери и плода в течение всего периода ведение беременности.
Симптомы гипоксии
Симптомы гипоксии плода могут проявляться различно в зависимости от формы (острая или хроническая) и стадии процесса. Часть из них может заметить самая беременная, другие — определяет врач с помощью обследований.
Женщина может самостоятельно заметить изменения двигательной активности плода: сначала чрезмерную активность и частые толчки (признак недостатка кислорода), затем резкое уменьшение движений или полное их отсутствие (признак ухудшения состояния). В норме должно быть от 10 до 15 движений за 12 часов (начиная с 28 недели беременности).
Симптомы, которые выявляет врач с помощью инструментальной диагностики:
Нарушение частоты сердцебиения плода на кардиотокографии (КТГ)
- Тахикардия (160 уд/мин).
- Брадикардия (<110 уд/мин).
- Отсутствие вариабельности сердечного ритма (означает слабую реакцию на раздражители).
УЗИ + доплерометрия
- Признаки задержки роста плода (ЗВУР).
- Нарушение кровотока в артериях пуповины, матки или мозга плода.
- Уменьшение или увеличение количества околоплодных вод.
Анализ околоплодных вод (амниоскопия или во время родов)
- Наличие мекония (первородного кала) в околоплодных водах — признак острой гипоксии.
Другие возможные признаки
- Низкая оценка по шкале Апгар при рождении.
- Вялость или слабый крик ребенка после родов.
- Изменения цвета кожи (цианоз — синюшность).
Если беременная замечает существенные изменения в движениях плода (особенно резкое уменьшение или отсутствие в течение 12 часов), нужно немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком гипоксии, угрожающей жизни плода.
Лечение гипоксии плода
Лечение гипоксии зависит от ее типа — острой или хронической, а также от степени поражения плода и общего состояния матери.
При диагностике хронической гипоксии беременную обычно госпитализируют для тщательного наблюдения и комплексного лечения. Основная цель терапии — улучшение кровоснабжения плаценты и обеспечение достаточного поступления кислорода в плод.
Медикаментозное лечение:
- Лечение анемии (железосодержащие препараты), гипертонии, эндокринных нарушений или других сопутствующих патологий.
Режим и питание:
- Соблюдение щадящего режима.
- Сбалансированное питание, богатое железом, белками, витаминами.
Постоянный мониторинг состояния плода:
- Кардиотокография (КТГ).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Допплерометрия.
В случае ухудшения состояния плода врач может принять решение о досрочных родах, в частности путем кесарева сечения.
Острая гипоксия (преимущественно во время родов) — неотложное состояние, требующее быстрой лекарственной реакции, поскольку чревато для жизни плода.
Основные действия:
- Срочные роды путем кесарева сечения.
- Проведение реанимационных мероприятий после рождения, если необходимо: оксигенация, искусственная вентиляция легких, введение медикаментов для поддержания сердечной деятельности, наблюдение в условиях неонатальной реанимации.
Чем раньше выявлена гипоксия и начатое лечение — тем выше шансы на сохранение здоровья и избежание тяжелых осложнений. Возможные последствия гипоксии для плода:
- Гипоксически ишемическая энцефалопатия (поражение головного мозга).
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Нарушения зрения, слуха, моторики.
- Задержка психомоторного и речевого развития.
- Нарушение дыхания, сердечной деятельности.
- В тяжелых случаях внутриутробная гибель плода.
Профилактика гипоксии плода
До и во время беременности:
- Регулярные обследования у гинеколога в рамках планирования беременности.
- Лечение хронических заболеваний матери (анемия, диабет, гипертония).
- Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
- Рациональное питание, богатое железом и витаминами.
- Умеренная физическая активность (йога для беременных, прогулки).
В период беременности:
- Контроль двигательной активности плода.
- Выполнение всех назначений врача.
- При необходимости пренатальные обследования: КТГ, УЗИ, доплерометрия.
- Госпитализация при угрозе гипоксии или фетоплацентарной дисфункции.
Автор: Бабенко Оксана Михайловна – акушер-гинеколог.
