Что представляет собой миома матки
Миома матки — новообразование, которое представляет собой опухоль из клеток мышечной и соединительной ткани матки. Эти опухоли доброкачественные, поэтому они не угрожают жизни, но могут существенно ухудшать ее качество. Миомы чрезвычайно распространены, они обнаруживаются у 20% женщин детородного возраста. Гинекологи рекомендуют эту цифру как минимум удваивать, потому что нередко миомы ничем себя не обнаруживают, а потому не диагностируются.
Опухоль может представлять собой один узел или кластер из нескольких узлов. Она может находиться в стенке матки (интрамуральные), с наружной стороны матки (субсерозные), под слизистой оболочкой матки (субмукозные), прорастать в полость матки, быть на ножке или без нее. Именно поэтому симптомы миомы так различаются.
Размеры колеблются от 1 мм до 20 см, а в литературе описаны и гигантские миомы величиной с арбуз. В клинической практике размер миомы определяют, сравнивая с увеличением матки на определенном сроке беременности: миома 6 недель, миома 10 недель и т. д.
Миома матки: причины
Развитие миомы имеет связь с гормонами, особенно с эстрогеном. На это указывает тот факт, что эти опухоли не встречаются до появления менструаций и инволюционируют после их прекращения, то есть в менопаузе. На гормональное происхождение указывает и то, что миомы часто связаны с лишним весом. Однако достоверно причины появления миомы матки не установлены.
К предрасполагающим факторам относятся:
- Возраст — чаще всего миомы развиваются до 35 лет.
- Раннее начало менструаций.
- Поздняя первая беременность, после 30 лет.
- Генетическая предрасположенность.
При имеющейся предрасположенности вероятность появления миомы увеличивают некоторые продукты. Так, установлено влияние красного мяса, кофеина и алкоголя.
Симптомы
Часто миома матки развивается, ничем себя не проявляя. Если она не растет или растет медленно, женщина может не подозревать о ней всю жизнь. Такие миомы бывают случайными находками при обследовании матки по другому поводу.
В других случаях опухоль имеет симптомы, которые зависят и от вида опухоли, и от ее размера, и от состояния организма. Самым частым проявлением, которое и побуждает обратиться к врачу, является кровотечение. Кровотечение может иметь разную интенсивность, от незначительных выделений мажущего характера до довольно интенсивных и регулярных, приводящих к значительной кровопотере и развитию анемии. Кровотечения могут быть менструальными, когда во время менструации кровь выделяется гораздо обильнее, чем в норме, и межменструальными.
Кроме этого, встречаются и другие симптомы:
- чувство тяжести, дискомфорт внизу живота, вздутие живота;
- учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, подтекание мочи;
- запоры;
- боль в пояснице;
- дискомфорт или болезненность во время полового акта;
- привычный выкидыш;
- бесплодие.
Когда из-за частых и обильных кровотечений развивается анемия, то женщина испытывает слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения. Она плохо переносит физическую нагрузку, появляется звон в ушах и темные пятна перед глазами, одышка. Об анемии может говорить и появление странных пищевых предпочтений, например, желание есть крахмал, мел или даже землю.
Диагностика
Основной метод, с помощью которого выявляется миома матки, — УЗИ. Чтобы оно было максимально информативным, его нужно выполнять на 5–7 день менструального цикла, то есть сразу после завершения менструации. В это время эндометрий еще не достигает значительной толщины, это позволяет выявить даже маленькие узлы. Точность УЗИ высока, но не всегда достаточна: иногда изменение эхогенности тканей приводит к ложному диагнозу.
Более точным методом является МРТ, магнитно-резонансная терапия. Она позволяет получить исчерпывающие сведения об опухолевых узлах, их размере, количестве, положении в матке. Ее назначают, когда результаты УЗИ нуждаются в уточнении.
Гистероскопия — еще один вариант диагностики миомы, однако он информативен лишь в отношении миом, находящихся в полости матки. Преимуществом метода является возможность сразу удалить опухоль.
Лечение лейомиомы матки: обзор современных подходов
Лейомиома матки (ЛМ) — это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста, требующее многокомпонентного подхода к лечению. Методы терапии варьируются в зависимости от локализации, размеров и типа опухолей и репродуктивных планов пациентки.
Основные подходы к лечению
- Медикаментозная терапия: охватывает использование гормональных препаратов, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), прогестины, внутриматочные системы с левоноргестрелом или противовоспалительные средства, антифибринолитики и комбинированные оральные контрацептивы. Этот подход направлен на уменьшение симптомов и размеров лейомиомы, в частности у пациенток с анемией или болью.
Органосберегающие методы:
- Миомэктомия (лапароскопическая или лапаротомная) — можно сохранить репродуктивную функцию, используемую преимущественно у женщин с планами рождения детей.
- Гистероскопическая резекция рекомендована для субмукозных узлов, особенно при нарушении фертильности или аномальных маточных кровотечений (АМК).
Радикальные методы:
- Гистерэктомия является окончательным вариантом лечения для пациенток, завершивших реализацию репродуктивных планов. Она гарантирует полное устранение симптомов, хотя и сопровождается значительным риском хирургических осложнений.
Малоинвазивные технологии:
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА) эффективна для уменьшения размеров опухолей и снижения симптомов. Ее также используют как предварительный этап перед хирургическим вмешательством.
- Фокусированный ультразвук (ФУЗ-абляция) представляет собой перспективную методику для лечения симптоматической ЛМ с минимальным вмешательством.
Решение по терапии зависит от индивидуальных факторов, таких как возраст пациентки, расположение и количество узлов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Женщины, желающие сохранить фертильность, чаще всего выбирают органосберегающие подходы, в то же время радикальная оперативная гинекология рассматривается в случаях завершения репродуктивных планов.
Преимущества современных подходов охватывают меньший риск осложнений, снижение кровопотери и более короткий период реабилитации. Однако использование новейших технологий, таких как робот-ассистированные операции, требует высокого уровня подготовки врачей и специализированного оборудования.
Лейомиома матки остается ключевой проблемой в сфере женского здоровья, что требует тщательного выбора лечения с учетом всех преимуществ и рисков.
Беременность и миома матки
Беременность при наличии миомы матки возможна, но она может препятствовать ее наступлению (за счет нарушения имплантации) и нормальному течению (провоцируя самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды). Иногда большие узлы могут мешать нормальному расположению ребенка в матке и приводить к проблемам в родах или необходимости родоразрешения путем операции кесарева сечения.
К сожалению, методов лечения миомы во время беременности не существует. Поэтому важно провести лечение до наступления беременности, чтобы минимизировать возможные риски.
Существует хирургическое и медикаментозное лечение опухоли. В отдельную группу следует отнести малоинвазивные вмешательства (эмболизация сосудов и ультразвуковая аблация узлов). В любом случае выбирается тот или иной метод или их комбинация.
Медикаментозное лечение фибромиом матки ограничено и чаще используется для временного снятия таких симптомов, как кровотечения, а не для устранения самой опухоли или для подготовки для оперативного лечения.
Прогестагены и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), часто назначающие гинекологи, уменьшают симптомы, но не влияют на размер фибромиомы.
Агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормонов) очень эффективны в снижении кровотечений и сокращении размеров миомы, но их нельзя использовать длительно из-за побочных эффектов.
Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM) также эффективно уменьшают размеры миомы и массу матки, а также минимизируют кровотечения. Исследования показывают, что после прекращения терапии риск рецидива миомы снижается на срок до 6 месяцев. SPRM является перспективным методом лечения фибромиом матки, гарантируя не только облегчение симптомов, но и сокращение объема опухоли с минимальными отрицательными эффектами.
Исследования последних лет значительно углубили понимание причин развития миомы матки. Благодаря этому создаются и исследуются эффективные методы лечения, которые бы сохранили фертильность с учетом особенностей различных групп пациентов. К числу таких перспективных методов относятся целевая (таргетная) терапия. Она направлена на лечение миомы матки без повреждения соседних тканей, сохранение гормонального баланса и фертильности. В основе подхода лежит локальное действие на опухолевые клеточки, а не системное исцеление. Проводятся испытания метода инъекций коллагеназы (фермент, растворяющий коллагеновые волокна в миоме, уменьшая размер опухоли), генная терапия с использованием вирусных векторов, магнитные наночастицы.
Автор: Бабенко Оксана Михайловна – акушер-гинеколог.
Источники:
- https://www.mdpi.com/1648-9144/60/6/868
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9277653/#s44
- https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0147282-23
Дата обновления статьи:19.12.2024.
