Передчасне відшарування плаценти належить до найсерйозніших, найскладніших ускладнень, які можуть виникати під час вагітності. Статистика показує, що це ускладнення виникає в 0,4–1,5% усіх вагітностей.
І хоч відсоток передчасного відшарування плаценти здається невеликим, наслідки його без надання своєчасної медичної допомоги можуть бути катастрофічними і для вагітної, і для плода.
Відшарування плаценти під час вагітності дуже часто розвивається раптово, тому кожна вагітна жінка повинна знати основні симптоми цього стану.
Наслідки для майбутньої матері та плода, які виникають при цьому, включають масивну кровотечу, розвиток шокового стану, порушення згортання крові у вагітної, і як результат - кисневе голодування (гіпоксія) плода. Можуть приводити до найгіршого, антенатальної загибелі плода внаслідок плацентарної дисфункції, до критичного стану вагітної.
Відшарування нормально розташованої плаценти – це патологічний стан, при якому відбувається передчасне відокремлення плаценти від стінок матки ще до пологів. У нормі плацента має щільно прикріплюватися до матки протягом усієї вагітності та відшаровуватися лише після народження малюка.
Медики розрізняють декілька типів цього ускладнення залежно від ступеня важкості. Легке відшарування плаценти відбувається на невеликій ділянці, тоді як важкі форми охоплюють значну частину плацентарної поверхні. Чим більша поверхня відшарування плаценти, тим більш важкі наслідки для вагітної і плода.
Гостре відшарування плаценти характеризується швидким розвитком симптомів та потребує негайного надання адекватної медичної допомоги в спеціалізованих медичних закладах. При цьому стані швидко розвивається гіпоксія плода – кисневе голодування, яке може призвести до серйозних порушень розвитку або навіть загибелі плода.
Передчасне відшарування плаценти може розвиватися в різні терміни вагітності, створюючи ризик передчасних пологів. За локалізацією відшарування плаценти може бути краєвим (починається з краю плаценти) та центральним, коли процес локалізується в центральній частині. Центральне відшарування плаценти вважається більш небезпечним, оскільки кровотеча може тривалий час залишатися прихованою.
Причини та фактори ризику
Причини передчасного відшарування плаценти можуть бути різноманітними.
На першому місці серед причин стоїть артеріальна гіпертензія – підвищений артеріальний тиск. Хронічна гіпертонічна хвороба створює додаткове навантаження на судини плаценти, що може призвести до їх ушкодження. Ще більшу небезпеку становить прееклампсія – серйозне ускладнення вагітності, яке супроводжується високим тиском, набряками та появою білка в сечі.
Травма живота також належить до основних причин. Навіть незначний удар або падіння можуть спровокувати відшарування плаценти, особливо на пізніх термінах вагітності. Тому вагітним жінкам варто бути особливо обережними й уникати ситуацій, які можуть призвести до травмування.
Серед інших факторів ризику варто зазначити куріння, вживання алкоголю та наркотичних речовин. Ці шкідливі звички порушують кровопостачання плаценти та збільшують ймовірність її передчасного відшарування. Вік також відіграє роль – жінки, старше 35 років, мають підвищений ризик розвитку цього ускладнення.
Симптоми та клінічна картина
Симптоми відшарування плаценти можуть розвиватись поступово або виникають раптово, все залежить від площі відшарування. Своєчасне розпізнавання тривожних ознак дозволяє врятувати життя майбутній мамі та дитині.
Найхарактернішою ознакою є кровотеча. Важливо розуміти, що вона може бути як видимою, так і прихованою. При прихованій кровотечі кров накопичується між плацентою та стінкою матки, не виділяючись назовні. Це робить діагностику складнішою, але ознаки відшарування плаценти все одно можна помітити.
Гострий біль у животі – ще один важливий симптом, який має насторожити. Біль може бути постійним або переймоподібним, часто локалізується в нижній частині живота або в ділянці попереку. Живіт може стати твердим на дотик внаслідок підвищеного тонусу матки.
Особливу тривогу має викликати зниження рухів плода. Якщо малюк раптово став менше рухатися або зовсім припинив рухову активність, це може сигналізувати про кисневе голодування, значне погіршення стану плода через порушення плацентарного кровообігу.
Симптоми відшарування плаценти також включають загальне погіршення самопочуття вагітної через кровотечу і крововтрату. Жінка може відчувати:
- слабкість;
- запаморочення;
- прискорення серцебиття.
У важких випадках можливий розвиток шокового стану з різким падінням артеріального тиску. Іноді біль в животі може супроводжуватися нудотою та блювотою.
Деякі жінки помічають зміну характеру виділень: вони стають кров'янистими або мають коричневий колір. Зниження рухів плода в поєднанні з будь-якими іншими тривожними симптомами вимагає негайного звернення до лікаря, виклику бригади швидкої медичної допомоги.
Ускладнення та наслідки
Для матері найнебезпечнішим ускладненням є геморагічний шок – стан, що розвивається внаслідок масивної крововтрати. При цьому різко падає артеріальний тиск, порушується робота серця та нирок. Підвищується ризик розвитку ДВЗ-синдрому – серйозного порушення згортання крові.
Анемія є частим наслідком навіть невеликої, але тривалої кровотечі. Зниження рівня гемоглобіну призводить до погіршення загального стану жінки, слабкості та задишки. Важка анемія може потребувати переливання крові та тривалої відновлювальної терапії. Анемія у матері може тривати місяцями після пологів, негативно впливаючи на здатність до грудного вигодовування та відновлення після пологів.
Для дитини наслідки відшарування плаценти також небезпечні. Кисневе голодування може призвести до порушень розвитку нервової, ендокринної системи, затримки розвитку новонародженого. У найважчих випадках можлива внутрішньоутробна загибель плода.
Ризики відшарування плаценти також включають передчасні пологи. Навіть якщо дитина народжується живою, недоношеність створює додаткові проблеми з боку дихальної системи, шлунково-кишкового тракту та інших органів. Такі малюки потребують тривалого лікування у відділенні інтенсивної терапії.
До довгострокових наслідків належать неврологічні порушення у дитини, затримка психомоторного розвитку.
Лікування та тактика ведення пацієнток із передчасним відшаруванням плаценти
Ефективність лікування при передчасному відшаруванні плаценти залежить від своєчасного надання медичної допомоги в спеціалізованому медичному закладі акушерського профілю. Ефективне лікування завжди починається зі швидкої оцінки стану матері та дитини. Тактика ведення залежить від поверхні відшарування плаценти, об'єму крововтрати, терміну вагітності та загального стану вагітної.
При підозрі на передчасне відшарування плаценти обов'язковою є госпіталізація в спеціалізований акушерський стаціонар. Навіть при легких формах жінка потребує постійного медичного нагляду, оскільки стан може погіршитися в будь-який момент. Допомогу при передчасному відшаруванні плаценти має надавати команда досвідчених фахівців.
Невідкладна допомога при відшаруванні плаценти включає стабілізацію стану матері, що має бути досягнуто завдяки таким заходам, як:
- зупинка кровотечі;
- відновлення об'єму циркулюючої крові;
- корекція анемії;
- підтримка артеріального тиску.
Паралельно проводять постійний моніторинг стану плода для своєчасного виявлення ознак гіпоксії.
Консервативне лікування передбачає суворий ліжковий режим, призначення препаратів для зупинки кровотечі, корекцію об'єму циркулюючої крові, підтримки діяльності серцево-судинної системи. Терапевтичний протокол обов'язково включає регулярний контроль лабораторних показників та УЗД-моніторинг.
Ургентний кесарів розтин часто є єдиним способом врятувати життя дитини і матері при важкому відшаруванні плаценти. Рішення про термінову операцію приймається при ознаках дистресу плода або прогресуванні відшарування.
Передчасне відшарування плаценти – це серйозне акушерське ускладнення, яке має бути вчасно діагностовано. При виникнені таких симптомів, як гострий біль в животі, гіпертонус матки, кров'янисті виділення із піхви, виражена загальна слабкість, головокружіння, значне зниження або зникнення рухової активності плода вагітна жінка відразу має звернутись до лікаря акушера-гінеколога, у якого спостерігається з приводу вагітності.
В нічні або неробочі години повинна бути негайно викликана бригада швидкої медичної допомоги, яка зможе швидко госпіталізувати вагітну в акушерський стаціонар для надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги.
Важливо розуміти, що навіть при такому важкому ускладненні вагітності можливий сприятливий прогноз і для вагітної і для плода. Головне – не втрачати часу та довіряти професіоналам.
FAQ
1. Які перші симптоми вказують на передчасне відшарування плаценти?
Біль у животі, напружена матка, вагінальна кровотеча, різке погіршення стану матері та ознаки гіпоксії плода.
2. Хто має підвищений ризик відшарування плаценти?
Жінки з артеріальною гіпертензією, прееклампсією, травмами живота, багатоплідною вагітністю чи попереднім відшаруванням.
3. Як лікарі підтверджують діагноз і що показує УЗД?
Діагноз ставлять на основі клінічних симптомів, огляду гінеколога та КТГ (кардіотокографії). УЗД може показати гематому за плацентою чи її часткове відшарування.
4. Коли показаний екстрений кесарів розтин?
При масивній кровотечі, тяжкому стані матері або ознаках гострої гіпоксії плода.
5. Чи можна запобігти відшаруванню плаценти і як зменшити ризики?
Повної профілактики немає. Знизити ризик допомагають систематичний контроль артеріального тиску, відмова від паління та споживання алкоголю, регулярне спостереження у лікаря.
Джерела
- Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Placental Abruption. [Updated 2022 Dec 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/b...
- Placental abruption at near-term and term gestations: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management Brandt, Justin S. et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 228, Issue 5, S1313 - S1329
- Bączkowska M, Kosińska-Kaczyńska K, Zgliczyńska M, Brawura-Biskupski-Samaha R, Rebizant B, Ciebiera M. Epidemiology, Risk Factors, and Perinatal Outcomes of Placental Abruption-Detailed Annual Data and Clinical Perspectives from Polish Tertiary Center. Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 23;19(9):5148. doi: 10.3390/ijerph19095148. PMID: 35564543; PMCID: PMC9101673.
- Chen, D., Gao, X., Yang, T. et al. Independent risk factors for placental abruption: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 25, 351 (2025). https://doi.org/10.1186/s12884...
