Преждевременное отслоение плаценты относится к самым серьезным, сложным осложнениям, которые могут возникать во время беременности. Статистика показывает, что это осложнение возникает у 0,4–1,5% всех беременностей.
И хоть процент преждевременной отслойки плаценты кажется небольшим, последствия его без оказания своевременной медицинской помощи могут быть катастрофическими и для беременной, и для плода.
Отслойка плаценты во время беременности очень часто развивается внезапно, поэтому каждая беременная женщина должна знать основные симптомы этого состояния.
Последствия для будущей матери и плода возникающие при этом, включают массивное кровотечение, развитие шокового состояния, нарушение свертывания крови у беременной, и как результат – кислородное голодание (гипоксия) плода. Могут приводить к худшему, антенатальной гибели плода вследствие плацентарной дисфункции, к критическому состоянию беременной.
Отслойка нормально расположенной плаценты – это патологическое состояние, при котором происходит преждевременное отделение плаценты от стенок матки еще до родов. В норме плацента должна плотно прикрепляться к матке в течение всей беременности и отслаиваться после рождения малыша.
Медики различают несколько типов этого осложнения в зависимости от степени тяжести. Легкая отслойка плаценты происходит на небольшом участке, в то время как тяжелые формы охватывают значительную часть плацентарной поверхности. Чем больше поверхность отслойки плаценты, тем более тяжелые последствия для беременной и плода.
Острая отслойка плаценты характеризуется быстрым развитием симптомов и требует немедленного оказания адекватной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях. При этом состоянии быстро развивается гипоксия плода – кислородное голодание, которое может привести к серьезным нарушениям развития или даже гибели плода.
Преждевременное отслоение плаценты может развиваться в разные сроки беременности, создавая риск преждевременных родов.
По локализации отслойка плаценты может быть краевой (начинается с края плаценты) и центральной, когда процесс локализуется в центральной части. Центральное отслойка плаценты считается более опасным, поскольку кровотечение может длительно оставаться скрытым.
Причины и факторы риска
Причины преждевременной отслойки плаценты могут быть разнообразными.
На первом месте среди причин стоит артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление. Хроническая гипертоническая болезнь создает дополнительную нагрузку на сосуды плаценты, что может привести к их повреждению. Еще большую опасность представляет преэклампсия – серьезное осложнение беременности, сопровождающееся высоким давлением, отеками и появлением белка в моче.
Травма живота также относится к основным причинам. Даже незначительный ушиб или падение могут спровоцировать отслойку плаценты, особенно на поздних сроках беременности. Поэтому беременным женщинам следует быть осторожными и избегать ситуаций, которые могут привести к травмированию.
Среди других факторов риска следует отметить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Эти вредные привычки нарушают кровоснабжение плаценты и увеличивают вероятность ее преждевременной отслойки. Возраст также играет роль – женщины старше 35 лет имеют повышенный риск развития этого осложнения.
Симптомы и клиническая картина
Симптомы отслойки плаценты могут развиваться постепенно или возникают внезапно, все зависит от площади отслойки. Своевременное распознавание тревожных признаков позволяет спасти жизнь будущей маме и ребенку.
Самым характерным признаком является кровотечение. Важно понимать, что оно может быть как видимым, так и скрытым. При скрытом кровотечении кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не выделяясь наружу. Это делает диагностику более сложной, но признаки отслойки плаценты все равно можно заметить.
Острая боль в животе – еще один важный симптом, который должен насторожить. Боль может быть постоянной или схваткообразной, часто локализуется в нижней части живота или в области поясницы. Живот может оказаться твердым на ощупь вследствие повышенного тонуса матки.
Особую тревогу должно вызвать снижение движений плода.
Если малыш внезапно стал меньше двигаться или совсем прекратил двигательную активность, это может сигнализировать о кислородном голодании, значительном ухудшении состояния плода из-за нарушения плацентарного кровообращения.
Симптомы отслойки плаценты также включают общее ухудшение самочувствия беременной из-за кровотечения и кровопотери. Женщина может чувствовать:
- слабость;
- головокружение;
- ускорение сердцебиения.
В тяжелых случаях возможно развитие шокового состояния с резким падением АД. Иногда боль в животе может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Некоторые женщины отмечают изменение характера выделений: они становятся кровянистыми или имеют коричневый цвет. Снижение движений плода в сочетании с какими-либо другими тревожными симптомами требует немедленного обращения к врачу, вызову бригады скорой медицинской помощи.
Осложнения и последствия
Для матери самым опасным осложнением является геморрагический шок – состояние, развивающееся вследствие массивной кровопотери. При этом резко падает АД, нарушается работа сердца и почек. Повышается риск развития ДВС-синдрома – серьезное нарушение свертывания крови.
Анемия является частым последствием даже небольшого, но продолжительного кровотечения. Снижение уровня гемоглобина приводит к ухудшению общего состояния женщины, слабости и одышки. Тяжелая анемия может потребовать переливания крови и длительной восстановительной терапии.
Анемия у матери может продолжаться месяцами после родов, отрицательно влияя на способность к грудному вскармливанию и восстановлению после родов.
Для ребенка последствия отслоения плаценты также небезопасны. Кислородное голодание может привести к нарушениям развития нервной, эндокринной системы, задержке развития новорожденного. В самых тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.
Риски отслойки плаценты также включают преждевременные роды. Даже если ребенок рождается живым, недоношенность создает дополнительные проблемы со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. Такие дети нуждаются в длительном лечении в отделении интенсивной терапии.
К долгосрочным последствиям относятся неврологические нарушения у ребенка, задержка психомоторного развития.
Лечение и тактика ведения пациенток с преждевременной отслойкой плаценты
Эффективность лечения при преждевременной отслойке плаценты зависит от своевременного оказания медицинской помощи в специализированном медицинском учреждении акушерского профиля. Эффективное лечение всегда начинается с быстрой оценки состояния матери и ребенка. Тактика ведения зависит от поверхности отслойки плаценты, объема кровопотери, срока беременности и общего состояния беременной.
При подозрении на преждевременную отслойку плаценты обязательна госпитализация в специализированный акушерский стационар. Даже при легких формах женщина нуждается в постоянном медицинском надзоре, поскольку состояние может ухудшиться в любой момент. Помощь при преждевременной отслойке плаценты должна предоставлять команда опытных специалистов.
Неотложная помощь при отслоении плаценты включает стабилизацию состояния матери, которое должно быть достигнуто благодаря таким мерам, как:
- остановка кровотечения;
- восстановление объема циркулирующей крови;
- коррекция анемии;
- поддержание АД.
Параллельно проводят постоянный мониторинг состояния плода для своевременного выявления признаков гипоксии.
Консервативное лечение предусматривает строгий постельный режим, назначение препаратов для остановки кровотечения, коррекцию объема циркулирующей крови, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Терапевтический протокол обязательно включает регулярный контроль лабораторных показателей и УЗИ-мониторинг.
Ургентное кесарево сечение часто является единственным способом спасти жизнь ребенка и матери при тяжелой отслойке плаценты. Решение о срочной операции принимается при признаках дистресса плода или прогрессировании отслоения.
Преждевременное отслоение плаценты – это серьезное акушерское осложнение, которое должно быть своевременно диагностировано. При возникновении таких симптомов, как острая боль в животе, гипертонус матки, кровянистые выделения из влагалища, выраженная общая слабость, головокружение, значительное снижение или исчезновение двигательной активности плода, беременная женщина сразу должна обратиться к врачу акушеру-гинекологу, у которого наблюдается по поводу беременности.
В ночные или нерабочие часы должна быть немедленно вызвана бригада скорой помощи, которая сможет быстро госпитализировать беременную в акушерский стационар для оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.
Важно понимать, что даже при столь тяжелом осложнении беременности возможен благоприятный прогноз и для беременной и для плода. Главное – не терять времени и доверять профессионалам.
FAQ
1. Какие первые симптомы указывают на преждевременную отслойку плаценты?
Боль в животе, напряженная матка, влагалищное кровотечение, резкое ухудшение состояния матери и признаки гипоксии плода.
2. Кто имеет повышенный риск отслойки плаценты?
Женщины с артериальной гипертензией, преэклампсией, травмами живота, многоплодной беременностью или предварительной отслойкой.
3. Как врачи подтверждают диагноз и что показывает УЗИ?
Диагноз ставят на основе клинических симптомов, осмотра гинеколога и КТГ (кардиотокография). УЗИ может показать гематому по плаценте или ее частичную отслойку.
4. Когда показано экстренное кесарево сечение?
При массивном кровотечении, тяжелом состоянии матери или признаках острой гипоксии плода.
5. Можно ли предотвратить отслойку плаценты и как уменьшить риски?
Полной профилактики нет. Снизить риск помогают систематический контроль АД, отказ от курения и потребления алкоголя, регулярное наблюдение у врача.
Источники
- Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Placental Abruption. [Updated 2022 Dec 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/b...
- Placental abruption at near-term and term gestations: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management Brandt, Justin S. et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 228, Issue 5, S1313 - S1329
- Bączkowska M, Kosińska-Kaczyńska K, Zgliczyńska M, Brawura-Biskupski-Samaha R, Rebizant B, Ciebiera M. Epidemiology, Risk Factors, and Perinatal Outcomes of Placental Abruption-Detailed Annual Data and Clinical Perspectives from Polish Tertiary Center. Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 23;19(9):5148. doi: 10.3390/ijerph19095148. PMID: 35564543; PMCID: PMC9101673.
- Chen, D., Gao, X., Yang, T. et al. Independent risk factors for placental abruption: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 25, 351 (2025). https://doi.org/10.1186/s12884...
