Плацента — жизненно важный орган, формирующийся во время эмбриогенеза внутри матки, и имеет решающее значение для успешного вынашивания беременности и развития плода. Именно через сосуды матки и плаценты осуществляется обмен питательными веществами и кислородом между будущей матерью и плодом. Начальный этап формирования плаценты начинается примерно на седьмой день после зачатия, когда предшественник плаценты, известный как внешняя оболочка, начинает развиваться вокруг зародыша. Этот процесс формирования обычно завершается к 20-й неделе беременности.
Плацента может размещаться на передней, задней или боковых стенках матки у тазового дна. Однако важное значение для течения беременности и родов имеет расположение ее нижнего края относительно внутреннего зева шейки матки.
При физиологической локализации плаценты ее нижний край должен быть размещен на 7 см выше внутреннего зева шейки матки.
Неправильное размещение плаценты (предлежание) встречается не так часто, всего в 0,2–0,9% случаев. Но без своевременной диагностики и помощи специалистов может стать серьезным осложнением беременности и родов.
Предлежание плаценты — патология беременности, при которой плацента расположена в области нижнего сегмента матки ниже предлежащей части плода и частично или полностью перекрывает внутренний зевшейки матки.
В зависимости от расположения нижнего края плаценты выделяют следующие виды ее предлежания:
- Полное (центральное) — плацента локализована в нижнем сегменте матки и полностью перекрывает внутренний зевшейки матки.
- Неполное (боковое и краевое) — плацента локализована в нижнем сегменте и частично перекрывает внутренний зев шейки матки при боковом предлежании; или нижний ее край доходит до внутреннего зева шейки матки при краевом предлежании.
- Низкое прикрепление плаценты (низкая плацентация) диагностируется в тех случаях, когда нижний ее край расположен на 7 см ниже внутреннего зева.
Из-за миграции плаценты или ее разрастания вид предлежания может варьироваться с увеличением срока беременности.
Причины формирования предлежания
Самыми частыми причинами формирования предлежания плаценты являются:
- Аномалии развития внутренних половых органов.
- Рубцы на матке вследствие перенесенных ранее операций, в частности кесаревых сечений.
- Воспалительные заболевания матки, органов репродуктивной системы.
- Наличие заболеваний, передающихся половым путем.
- Гормональные нарушения.
- Опухоли матки (миомы, аденомиоз).
- Многоплодная беременность.
- Большое количество предыдущих родов
- Осложнения в предыдущих родах, связанные с кровотечением, ручное отделение плаценты.
- Искусственные прерывания предыдущих беременностей.
- Возраст старше 30 лет
Как видим, существует довольно много факторов риска возникновения предлежания плаценты. Именно поэтому наблюдение и мониторинг беременности у гинеколога во Львове, Киеве или Житомире является крайне важным для всех беременных, особенно в таких случаях:
- воспалительные заболевания репродуктивной системы (имеющиеся или в анамнезе);
- неоднократные прерывания беременности;
- наличие опухоли матки;
- патологические роды, в частности кесарево сечение, ручное отделение плаценты и выделение последа в предыдущих родах.
Клиническая картина предлежания плаценты
Чаще всего беременность при предлежании плаценты протекает бессимптомно. Будущая мама даже не подозревает об имеющемся у нее осложнении беременности до проведения УЗ-исследования, во время которого диагностируется эта акушерская патология.
УЗИ не только определяет точное расположение плаценты, но и оценивает ее толщину, кровоток в сосудах пуповины, плаценты, состояние плода. Эта комплексная оценка помогает выявить потенциальные осложнения, например гипоксию, обвитие и начальную отслойку.
Кровотечение
Опасным клиническим симптомом при предлежании плаценты являются внезапные кровянистые вагинальные выделения (вследствие отслойки плаценты) без болевых ощущений, которые могут периодически повторяться на разных сроках беременности (с 12 до 40 недели), возникать спонтанно или после физической нагрузки, но приобретать угрожающий характер в случае сокращений матки на любом сроке беременности.
Срок появления кровотечения и его интенсивность зависят от величины предлежащего участка плаценты и типа предлежания: при центральном (полном) предлежании кровотечение сильнее и нередко начинается рано, во II триместре беременности; при боковом и краевом (неполном) предлежании — не такое интенсивное, начинается в III триместре или во время родов.
Если предлежание плаценты осложняется кровянистыми вагинальными выделениями, женщине на любом сроке беременности необходима немедленная госпитализация. Отслойка плаценты, в частности при предлежании плаценты, представляет серьезную угрозу и для жизни будущего ребенка, и для жизни матери.
Если предлежание плаценты или низкая плацентация, при которой расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева менее 20 мм, сохраняется до 32 недели беременности, то женщина нуждается в наблюдении в акушерском стационаре, даже тогда, когда кровянистых выделений из влагалища нет.
Предлежание плаценты повышает риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и других опасных осложнений беременности, предотвратить которые можно только при своевременной госпитализации беременной.
Роды
При предлежании плаценты и низком ее расположении, когда расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева менее 20 мм, самостоятельные роды противопоказаны. При отсутствии кровянистых выделений роды проводится исключительно путем планового кесарева сечения до начала родовой деятельности на сроке 38–39 недель беременности.
Если предлежание плаценты осложняется кровотечением и появлением схваток, необходимо ургентное родоразрешение путем кесарева сечения. Во время операции очень важно провести кесарево сечение с наименьшей кровопотерей и сохранить матку. При предлежании плаценты беременной может понадобиться гемотрансфузия, поэтому в акушерских стационарах всегда есть необходимый запас крови и плазмы.
Что делать, когда есть установленный диагноз «предлежание»
Беременным с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление, которые могут спровоцировать кровотечение. Очень важно придерживаться рекомендаций врача относительно образа жизни, сроков госпитализации, постельного режима.Игнорирование советов врача опасно не только для жизни плода, но и для жизни беременной женщины.
Предотвратить предлежание плаценты непосредственно в каждой конкретной беременности невозможно. Медикаментозного лечения патологии не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для проведения мониторинга беременности с таким осложнением. Важную роль играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить вовремя, можно предотвратить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной — это контроль ситуации и комплексная медицинская помощь.
В отделениях медицинского центра «Мати и дитина» Киева, Львова, Житомира наблюдение беременных осуществляют квалифицированные акушеры-гинекологи, обследование проводится врачами пренатальной диагностики на медицинской аппаратуре премиум-класса, что дает возможность на ранних стадиях выявить осложнения беременности и предотвратить ее опасные последствия.
Уважаемые женщины, приглашаем к нам на ведение беременности во Львове, Киеве или Житомире, мы сделаем все, чтобы вы считали этот важный период лучшим в своей жизни.
Автор: Червак Наталия Николаевна – акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ-диагностики..