Сальпингит — это воспаление маточных труб, которые являются частью женской репродуктивной системы и соединяют яичники с маткой. Это разновидность воспалительного заболевания органов малого таза (ЗЗОМТ), часто вызванного бактериальными инфекциями, в частности инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Если сальпингит не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, например бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Причины:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз и гонорея являются наиболее распространенными бактериальными возбудителями.
• Другие бактериальные инфекции: бактерии из других источников, например после родов, выкидыша или аборта, также могут вызвать сальпингит.

Симптомы:

• Боль внизу живота: часто с одной или с обеих сторон и может варьировать от легкого до сильного.
• Аномальные влагалищные выделения: могут иметь необычный цвет или запах.
• Лихорадка, часто сопровождающаяся ознобом.
• Боли во время полового акта (диспареуния): дискомфорт или боли во время полового акта.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия) или дискомфорт при мочеиспускании.
• Нерегулярные менструальные кровотечения, кровянистые выделения между менструациями или обильные менструации.

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита предполагает сочетание клинической оценки, лабораторных тестов и визуализационных исследований. Вот основные этапы процесса диагностики в центрах «Мати та дитина»:

История болезни, жалобы и осмотр

• Симптомы: гинеколог спросит о таких симптомах, как боль в нижней части живота, аномальные выделения из влагалища, лихорадка, боли во время полового акта и нерегулярные менструальные кровотечения.
• Половая жизнь: важна подробная информация о половой жизни, в частности о любой недавней незащищенной половой активности или известном контакте с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
• Предварительная медицинская история: любая история воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предварительные ИППП или недавние гинекологические процедуры (например, роды, аборт или введение внутриматочного контрацептива) будут обсуждены.

Физикальный осмотр

• Обследование органов малого таза: врач проведет обследование органов малого таза, чтобы проверить чувствительность в нижней части живота, в частности, вокруг маточных труб и яичников. Болезненность при движениях шейки матки, болезненность матки и болезненность придатков (боль в участках рядом с маткой) являются важными признаками сальпингита.
• Вагинальные выделения: во время тазового осмотра врач может наблюдать и взять образец влагалищных или цервикальных выделений, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Лабораторные исследования

• Цервикальные или влагалищные мазки: Образцы, взятые из шейки матки или влагалища, можно проверить на наличие бактерий, в частности тех, которые связаны с ИППП, как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoea.
• Анализ мочи: можно проверить образец мочи на бактерии или лейкоциты, что может свидетельствовать об инфекции.
• Анализ крови: можно сделать анализ крови, чтобы проверить наличие повышенного количества лейкоцитов (что указывает на инфекцию) или маркеров воспаления, как С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Исследование изображений

• УЗИ органов малого таза: ультразвуковое изображение может помочь визуализировать репродуктивные органы. Это может выявить отек маточных труб, скопление жидкости или абсцессы, что свидетельствует о сальпингите.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: более подробный осмотр органов малого таза, часто используемый для выявления аномалий маточных труб и окружающих структур.
• МРТ или КТ: в некоторых случаях, если диагноз неясен или подозрение на осложнения, можно использовать более продвинутые исследования, например МРТ или КТ.

Лапароскопия

• Прямая визуализация: лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой небольшая камера вводится в брюшную полость из-за крохотного разреза. Врач может осмотреть маточные трубы и другие органы малого таза. Это считается окончательным способом диагностики сальпингита, но обычно назначается для случаев, когда диагноз остается неопределенным после других тестов или при подозрении на осложнения.

Биопсия эндометрия

• Взятие образцов слизистой матки: в некоторых случаях может быть выполнена биопсия эндометрия, чтобы взять небольшой образец слизистой матки для анализа. Это может помочь выявить наличие бактерий или воспаления, которые могут указывать на ВЗОМТ, а именно эндометрит (воспаление слизистой матки), часто сопровождающий воспаление труб.

Дифференциальный диагноз

• Исключить другие заболевания: важно исключить другие заболевания, которые могут имитировать симптомы сальпингита, как внематочная беременность, кисты яичников, аппендицит или инфекции мочевыводящих путей.

Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения таких осложнений, как бесплодие, хроническая тазовая боль и внематочная беременность. Если вы чувствуете симптомы, указывающие на сальпингит, важно немедленно обратиться к врачу.

Лечение сальпингита

Лечение сальпингита сосредотачивается на устранении инфекции, облегчении симптомов.и предотвращении таких осложнений, как бесплодие или хроническая боль. Подход к лечению может отличаться в зависимости от тяжести заболевания.

Антибиотикотерапия

• Антибиотики широкого спектра действия: основным лечением сальпингита является курс антибиотиков широкого спектра действия для охвата ряда бактерий, которые могут являться причиной инфекции, в частности инфекций, передающихся половым путем, как хламидиоз и гонорея.
• Комбинированная терапия: лечение обычно включает в себя комбинацию антибиотиков.

Госпитализация

• Тяжелые случаи: госпитализация может потребоваться, если сальпингит тяжелый, особенно если есть высокая температура, сильная боль, абсцесс или если пациентка беременна.
• Внутривенные (в/в) антибиотики: в больнице можно вводить антибиотики внутривенно для обеспечения быстрого лечения.
• Мониторинг осложнений: благодаря госпитализации врач может тщательно наблюдать за пациентом по поводу любых признаков осложнений, таких как образование абсцесса или сепсис.

Хирургическое вмешательство

• Дренирование абсцессов: если в фаллопиевых трубах или близлежащих структурах образовался абсцесс, его нужно дренировать хирургическим путем или с помощью управляемой аспирации.
• Сальпингэктомия: в редких и тяжелых случаях, когда имеются значительные повреждения фаллопиевых труб, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть или всю пораженную трубу. Это обычно рассматривают, когда другие методы лечения не приносят результатов или если существует риск разрыва.

Обезболивание

• Анальгетики: обезболивающие средства, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно использовать для лечения тазовых болей и дискомфорта.

Обращение с сексуальными партнерами

• Лечение партнера: чтобы предотвратить повторное заражение и распространение ИППП, половые партнеры также должны проходить тестирование и лечиться, даже если они бессимптомны.
• Воздержание при лечении: рекомендуется воздерживаться от половой активности до завершения лечения и подтверждения отсутствия инфекции у обоих партнеров.

Дальнейший уход

• Повторная оценка: необходим контрольный визит, чтобы убедиться, что инфекция исчезла, и оценить наличие каких-либо осложнений или постоянных симптомов.
• Дальнейшее обследование: если симптомы не исчезают или ухудшаются, может потребоваться дополнительное обследование или визуализация, чтобы повторно оценить состояние.
• Профилактика инфекций в будущем: обсуждение практик безопасного секса и использование барьерных методов, таких как презерватив, может помочь предотвратить инфекцию в будущем; а также регулярный скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, особенно у сексуально активных женщин с несколькими партнерами.

При быстром и правильном лечении многие сальпингит можно успешно вылечить, а осложнения можно свести к минимуму. Однако нелеченный или повторный сальпингит может привести к серьезным долгосрочным проблемам, в частности бесплодию, хронической тазовой боли и повышенному риску внематочной беременности.

Автор: Бабенко Оксана Михайловна — акушер-гинеколог.

Источники:

• https://www.ajog.org/article/0002-9378(80)91078-9/abstract