Що таке поперечне положення плода

Поперечное положение плода — один из вариантов патологического положения плода в матке, когда его ось расположена перпендикулярно оси матки. В норме ребенок перед рождением имеет продольное положение (головное или тазовое предлежание), но при поперечном положении его голова и таз расположены сбоку, а не внизу или вверху матки.

Причины поперечного положения плода:

• Аномалии строения матки (например, дворога или седловидная матка).
• Многоводие или маловодие, что затрудняет правильное расположение плода.
• Преждевременно роды, когда ребенок еще не успел принять оптимальное положение.
• Многоплодная беременность, когда один плод принимает неправильное положение из-за влияния другого.
• Если женщина имела в анамнезе 3 или более родов или после многоплодной беременности.
• Предлежание плаценты, что может мешать правильному расположению ребенка или миоматозного узла больших размеров.

Чем опасно поперечное положение?

• Невозможность естественных родов.
• Осложнения для плода в разы преждевременного разрыва плодных оболочек.

Симптомы

Поперечное положение плода обычно не влечет за собой выраженных симптомов у женщины, но врач может выявить его во время осмотра или ультразвукового исследования (УЗИ) в рамках ведения беременности.

Возможные симптомы и признаки поперечного положения плода:

Форма живота

• Живот выглядит шире, чем в норме, а высота стояния дна матки меньше, чем ожидаемая для срока беременности.

Отсутствие ощущения «опускания» плода перед родами

• В норме при главном предлежании плод опускается в участок малого таза перед родами, что сопровождается чувством облегчения дыхания у матери.
• При поперечном положении этого не происходит.

Необычное расположение движений плода

• Беременная может ощущать удары и толчки в боковых участках.
• Головка плода не пальпируется над входом в малый таз во время наружного осмотра.

Аномальное расположение сердцебиения плода

• При прослушивании сердцебиения (аускультации) оно может быть слышно в необычном месте.

Диагностика поперечного положения плода

Диагностика поперечного положения плода осуществляется при акушерском осмотре и с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

1. Обзор и пальпация (методы Леопольда)

• С помощью имеющихся в классическом акушерстве 4 приемов Леопольда можно диагностировать поперечное положение плода и расположение головки (слева или справа).
• Определение сердцебиения плода (аускультация)

• Врач выслушивает сердцебиение стетоскопом или во время КТГ.
• В норме сердцебиение слышится ближе к средней линии живота, ниже пупка.
• В поперечном положении сердцебиение может смещаться.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Основной метод диагностики поперечного положения плода.
• Позволяет точно определить расположение головки, туловища и конечностей.
• Оценивает причины поперечного положения (аномалии матки, многоводие, предлежание плаценты и т.п.).

4. Внутреннее акушерское исследование — отсутствие предлежащей части (головки или тазового конца)

Роды при поперечном положении плода

Поперечное положение плода делает невозможным естественные роды, поэтому выбор тактики родов зависит от срока беременности, состояния матери и плода, а также других факторов.

Если поперечное положение обнаружено до 37 недели беременности

• В некоторых случаях плод может самостоятельно изменить положение на правильное (главное или тазовое предлежание).
• Врач может предложить внешний акушерский поворот на головку (проводится после 36–37 недели), но процедура имеет риски (отслоение плаценты, гипоксия плода, преждевременные роды) и проводится только при отсутствии противопоказаний.

Если поперечное положение сохраняется до 38–40 недели

• Плановое кесарево сечение является единственным безопасным методом, поскольку естественные роды в поперечном положении невозможны.
• Операцию проводят обычно на 39 неделе, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Если начались преждевременные роды

• Если шейка матки уже начала раскрываться, кесарево сечение проводят срочно.
• Если воды отошли, а головка или таз ребенка не зафиксированы в родовых путях, есть риск выпадения пуповины или конечностей плода, что может привести к негативным последствиям для плода, поэтому это неотложная ситуация, которая требует немедленного оперативного вмешательства.

В случае двойни или многоплодной беременности

Если один из плодов находится в поперечном положении, а другой — в правильном, врач может принять решение о комбинированном методе родов:

• Первый плод рождается естественным путём.
• Второй плод может быть рожден после перевода в продольное положение, если это не удалось, делается ургентное кесарево сечение.

Почему естественные роды невозможны при поперечном положении?

• При родах плод не может пройти через родовые пути из-за неправильного расположения.
• Высок риск разрыва матки из-за перерастяжения.
• Возможно выпадение пуповины, что приводит к острой гипоксии плода.
• Даже если плод начнет рождаться плечом или боком, это может привести к серьезным травмам для ребенка и матери.

При поперечном положении плода врачи всегда выбирают метод кесарева сечения, чтобы избежать угроз для матери и ребенка. Поэтому очень важно своевременно диагностировать такое положение и заранее определить тактику родов.

Автор: Ковальчук Елена Владимировна – акушер-гинеколог.