Поперечне положення плода — це один із варіантів патологічного положення плода в матці, коли його вісь розташована перпендикулярно до осі матки. У нормі дитина перед народженням має поздовжнє положення (головне або тазове передлежання), але за поперечного положення її голова і таз розташовані збоку, а не внизу або вгорі матки.
Причини поперечного положення плода:
- Аномалії будови матки (наприклад, дворога або сідлоподібна матка).
- Багатоводдя або маловоддя, що ускладнює правильне розташування плода.
- Передчасні пологи, коли дитина ще не встигла прийняти оптимальне положення.
- Багатоплідна вагітність, коли один плід приймає неправильне положення через вплив іншого.
- Якщо жінка мала в анамнезі 3 або быльше пологів або після багатоплідної вагітності.
- Передлежання плаценти, що може заважати правильному розташуванню дитини або наявність міоматозного вузла великих розмірів.
Чим небезпечне поперечне положення?
- Неможливість природних пологів.
- Ускладнення для плода у разы передчасного розриву плодових оболонок.
Симптоми
Поперечне положення плода зазвичай не спричиняє виражених симптомів у жінки, але лікар може виявити його під час огляду або ультразвукового дослідження (УЗД) в рамках ведення вагітності.
Можливі симптоми та ознаки поперечного положення плода:
- Форма живота
- Живіт виглядає ширшим, ніж у нормі, а висота стояння дна матки менша, ніж очікувана для терміну вагітності.
- Відсутність відчуття «опускання» плода перед пологами
- У нормі за головного передлежання плід опускається в ділянку малого таза перед пологами, що супроводжується відчуттям полегшення дихання у матері.
- За поперечного положення цього не відбувається.
- Незвичне розташування рухів плода
- Вагітна може відчувати удари та поштовхи в бокових ділянках.
- Голівка плода не пальпується над входом в малий таз під час зовнішнього огляду.
- Аномальне розташування серцебиття плода
- Під час прослуховування серцебиття (аускультації) воно може бути чутне в незвичному місці.
Діагностика поперечного положення плода
Діагностика поперечного положення плода здійснюється під час акушерського огляду та за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).
- Огляд і пальпація (методи Леопольда)
- За допомогою наявних в класичному акушерстві 4 прийомів Леопольда можна діагностувати поперечне положення плода та розташування голівки (ліворуч або праворуч).
- Визначення серцебиття плода (аускультація)
Лікар вислуховує серцебиття стетоскопом або під час проведення КТГ.
- У нормі серцебиття чується ближче до середньої лінії живота, нижче пупка.
- У поперечному положенні серцебиття може зміщуватися.
- Ультразвукове дослідження (УЗД)
- Основний метод діагностики поперечного положення плода.
- Дає змогу точно визначити розташування головки, тулуба та кінцівок.
- Оцінює причини поперечного положення (аномалії матки, багатоводдя, передлежання плаценти тощо).
- Внутрішнє акушерське дослідження — відсутність передлежачої частини (голівки або тазового кінця)
Пологи за поперечного положення плода
Поперечне положення плода унеможливлює природні пологи, тому вибір тактики пологів залежить від терміну вагітності, стану матері та плода, а також інших чинників.
Якщо поперечне положення виявлено до 37 тижня вагітності
- У деяких випадках плід може самостійно змінити положення на правильне (головне або тазове передлежання).
- Лікар може запропонувати зовнішній акушерський поворот на голівку (проводиться після 36–37 тижня), але процедура має ризики (відшарування плаценти, гіпоксія плода, передчасні пологи) і проводиться лише за відсутності протипоказань.
Якщо поперечне положення зберігається до 38–40 тижня
- Плановий кесарів розтин є єдиним безпечним методом, оскільки природні пологи у поперечному положенні неможливі.
- Операцію проводять зазвичай на 39 тижні, щоб запобігти розвитку ускладнень.
Якщо почалися передчасні пологи
- Якщо шийка матки вже почала розкриватися, кесарів розтин проводять терміново.
- Якщо води відійшли, а голівка або таз дитини не зафіксовані в пологових шляхах, є ризик випадіння пуповини або кінцівок плода, що може призвести до негативних наслідків для плода, тому це є невідкладною ситуацією, яка вимагає негайного оперативного втручання.
У разі двійні або багатоплідної вагітності
Якщо один із плодів перебуває у поперечному положенні, а інший — у правильному, лікар може ухвалити рішення про комбінований метод пологів:
- Перший плід народжується природним шляхом.
- Другий плід може бути народжений після переведення його в повздовжнє положенн, якщо це не вдалося, робиться ургентний кесарів розтин.
Чому природні пологи неможливі при поперечному положенні?
- Під час пологів плід не може пройти через родові шляхи через неправильне розташування.
- Високий ризик розриву матки через перерозтягнення.
- Можливе випадіння пуповини, що призводить до гострої гіпоксії плода.
- Навіть якщо плід почне народжуватися плечем або боком, це може спричинити серйозні травми для дитини та матері.
За поперечного положення плода лікарі завжди обирають метод кесаревого розтину, щоб уникнути загроз для матері та дитини. Тому дуже важливо вчасно діагностувати таке положення і заздалегідь визначити тактику пологів.
Автор: Ковальчук Олена Володимирівна – акушер-гінеколог.
