Тератозооспермия — это состояние, при котором у мужчины наблюдается повышенный процент аномальных форм сперматозоидов. У нормальных сперматозоидов головка овальная, тело прямое, а хвост длинный и напоминает кнут, что гарантирует эффективное движение. При тератозооспермии эти признаки искажены, что может снизить способность спермы к оплодотворению яйцеклетки.
Хотя морфология спермы является одним из аспектов качества спермы, она играет одну из решающих ролей в процессе оплодотворения. Сперматозоиды с аномальной формой трудно достичь яйцеклетки и проникнуть в нее, что снижает вероятность успешного зачатия.
Причины тератозооспермии
Причины тератозооспермии можно в целом классифицировать на генетические факторы окружающей среды, образа жизни и последствия патологий. В некоторых случаях невозможно определить четкую причину.
Генетические:
- Наследственные заболевания: некоторые генетические заболевания, например синдром Клайнфельтера или микроделеции Y-хромосомы, могут привести к аномальной морфологии спермы при критически низкого количества сперматозоидов в эякуляте (чаще — полного отсутствия).
Экологические:
- Влияние токсинов: токсины окружающей среды как тяжелые металлы (свинец, кадмий), пестициды и промышленные химикаты могут влиять на выработку и морфологию спермы.
- Радиация: чрезмерное облучение может повредить сперматозоиды и привести к морфологическим аномалиям.
- Воздействие тепла: длительное воздействие высоких температур (например, работа в жаркой среде или посещение саун, горячих ванн) может негативно повлиять на качество спермы. Для нормального сперматогенеза температура в мошонке должна быть 33–34°С.
Факторы образа жизни:
- Курение: употребление табака может усилить оксидативный стресс, что может привести к аномальной морфологии и функции спермы.
- Употребление алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя может усугубить развитие спермы и изменить ее форму.
- Употребление наркотиков: наркотики и некоторые лекарства могут отрицательно повлиять на качество спермы.
- Ожирение: избыточный вес или ожирение может привести к гормональному дисбалансу, который нарушает выработку и форму спермы.
Состояние здоровья:
- Варикоцеле: это состояние, характеризующееся расширенными венами в мошонке, может повышать температуру яичек, что приводит к аномалиям спермы, в частности тератозооспермии.
- Инфекции: инфекции репродуктивной системы, такие как эпидидимит или орхит, могут ухудшить качество спермы и привести к аномальной форме.
- Гормональный дисбаланс: нарушения, влияющие на уровень половых гормонов, могут привести к аномальной морфологии спермы.
Диагностика тератозооспермии
Тератозооспермия диагностируется посредством анализа спермы, предполагающего оценку количества, подвижности (движения) и морфологии (формы) спермы. В типичном анализе спермы оценивают следующие параметры:
- Количество сперматозоидов: общее количество сперматозоидов в образце.
- Подвижность сперматозоидов: процент активно движущихся сперматозоидов.
- Морфология сперматозоидов: процент сперматозоидов нормальной и аномальной формы.
На сегодняшний день норма морфологии по Крюгеру составляет 4%. В нормальном анализе спермы примерно 4–14% сперматозоидов должны иметь типичную форму в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Любое отклонение от этого диапазона может свидетельствовать о тератозооспермии. В случаях тератозооспермии количество сперматозоидов может оставаться в норме, но сперматозоиды могут испытывать проблемы со своей структурой:
- Аномальная форма головки: головка сперматозоида может быть деформирована (круглая, суженная или вытянутая), что затрудняет проникновение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки.
- Аномальная форма хвоста: хвост может быть коротким, свернутым или отсутствовать, что ухудшает сперматозоидов эффективно плыть к яйцеклетке.
- Несколько головок или хвостов: сперматозоиды с несколькими головками или хвостиками не могут работать в процессе оплодотворения.
Если 100% сперматозоидов имеют один и тот же дефект, это называется мономорфной тератозоспермией. У большинства пациентов с мужским бесплодием сперматозоиды имеют разные дефекты, и такое состояние называется полиморфной тератозооспермией.
Кроме морфологии спермы, анализ спермы также оценит подвижность сперматозоидов (насколько хорошо они двигаются) и общее количество сперматозоидов, чтобы определить степень проблемы и наличие других проблем, таких как олигоспермия (низкое количество сперматозоидов).
Воздействие тератозооспермии на фертильность
Тератозооспермия может значительно снизить мужскую фертильность, поскольку аномальная форма сперматозоидов препятствует их способности достичь и оплодотворить яйцеклетку. Сперматозоиды с неправильной головкой могут быть менее способны проникать через внешние слои яйцеклетки, в то же время сперматозоиды с поврежденными хвостиками могут тяжело плыть к яйцеклетке.
Однако наличие тератозооспермии не обязательно означает, что мужчина бесплоден. Многим мужчинам с этим заболеванием все же удается забеременеть естественным путем, хотя вероятность забеременеть может быть ниже по сравнению с мужчинами с нормальной морфологией спермы. Степень бесплодия зависит от тяжести состояния, которое можно классифицировать:
- Легкая тератозооспермия: относительно небольшой процент сперматозоидов имеет аномальную форму, но общее количество и подвижность сперматозоидов могут быть достаточными для естественного зачатия.
- Умеренная или тяжелая тератозооспермия: больший процент сперматозоидов имеет аномальную форму, что значительно снижает шансы на зачатие. В этих случаях могут потребоваться такие вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Лечение
Лечение обычно предполагает несколько подходов, в зависимости от тяжести нарушения и причин, вызывающих его. При средней или тяжелой степени тератозооспермии лечение может включать как изменения в образе жизни, так и медицинские вмешательства.
Если гормональный дисбаланс способствует тератозооспермии, гормональная терапия может помочь нормализовать выработку и морфологию спермы.
Если тератозооспермия связана с инфекциями или воспалениями в половых органах (например, орхит или эпидидимит), необходимо пройти курс лечения антибиотиками или другими медикаментами, чтобы вылечить основную причину.
Варикоцеле — это одна из наиболее распространенных причин тератозооспермии. Это расширение вен в области яичек, которое может увеличивать температуру и ухудшать качество спермы. Лечение варикоцеле, как правило, предполагает хирургическую операцию (варикоцелектомию), что может привести к улучшению морфологии спермы.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
- Внутриматочная инсеминация (IUI): Эта техника предполагает размещение спермы непосредственно в матке, минуя потребность в том, чтобы сперма плавала через шейку матки.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): в случаях тяжелой тератозооспермии может быть использовано ЭКО, когда яйцеклетки оплодотворяются вне организма. Если подвижность или морфология сперматозоидов плохая, можно применить интрацитоплазматическую инъекцию спермы (ICSI), когда один сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.
Изменение образа жизни:
- Бросьте курить: прекращение употребления табака может улучшить здоровье спермы.
- Ограничит употребление алкоголя и наркотиков: уменьшение или исключение потребления алкоголя и наркотиков может положительно повлиять на морфологию спермы.
- Здоровая диета: сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, может помочь улучшить качество спермы. Некоторые исследования показывают, что антиоксиданты, такие как селен, витамин Е и витамин С, могут улучшить морфологию сперматозоидов, уменьшая оксидативный стресс.
- Контроль веса: поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений может улучшить здоровье спермы.
- Избегайте воздействия тепла: избегание длительного воздействия тепла на яички (например, использование саун или горячих ванн) может улучшить выработку спермы.
Прогноз и показатели успеха
Шансы успешного лечения тератозооспермии зависят от тяжести состояния, наличия других проблем с фертильностью и возраста. В случаях легкой и умеренной тератозооспермии многие пары могут забеременеть с помощью медикаментозного лечения, изменения образа жизни или хирургического лечения. Однако в тяжелых случаях для достижения беременности могут понадобиться ВРТ.
Подводя итог, тератозооспермия является распространенной причиной мужского бесплодия, характеризующегося аномальной формой спермы. Хотя это может снизить шансы на естественное зачатие, лечение и вспомогательные репродуктивные технологии могут улучшить результаты. Консультация уролога, ранняя диагностика с помощью анализа спермы и комплексный подход к изменению образа жизни важны для улучшения качества спермы и потенциала фертильности.
Автор: Кипоть Владислав Романович – уролог, андролог.
