Тератозооспермія — це стан, за якого у чоловіка спостерігається підвищений відсоток аномальних форм сперматозоїдів. У нормальних сперматозоїдів голівка овальна, тіло пряме, а хвіст довгий і нагадує батіг, що гарантує ефективний рух. За тератозооспермії ці ознаки спотворені, що може знизити здатність сперми до запліднення яйцеклітини.
Хоча морфологія сперми є лише одним з аспектів якості сперми, вона відіграє одну з вирішальних ролей у процесі запліднення. Сперматозоїдам з аномальною формою важко досягти яйцеклітини та проникнути в неї, що знижує ймовірність успішного зачаття.
Причини тератозооспермії
Причини тератозооспермії можна загалом класифікувати на генетичні, чинники навколишнього середовища, способу життя та наслідки патологій. У деяких випадках неможливо визначити чітку причину.
Генетичні:
- Спадкові захворювання: деякі генетичні захворювання, як-от синдром Клайнфельтера або мікроделеції Y-хромосоми, можуть призвести до аномальної морфології сперми за критично низької кількості сперматозоїдів в еякуляті (частіше — повна відсутність).
Екологічні:
- Вплив токсинів: токсини навколишнього середовища як важкі метали (свинець, кадмій), пестициди та промислові хімікати, можуть впливати на вироблення та морфологію сперми.
- Радіація: надмірне опромінення може пошкодити сперматозоїди та призвести до морфологічних аномалій.
- Вплив тепла: тривалий вплив високих температур (наприклад, робота в жаркому середовищі або відвідування саун, гарячих ванн) може негативно вплинути на якість сперми. Для нормального сперматогенезу температура в мошонці має бути 33–34°С.
Чинники способу життя:
- Куріння: вживання тютюну може посилити оксидативний стрес, що може призвести до аномальної морфології та функції сперми.
- Вживання алкоголю: надмірне вживання алкоголю може погіршити розвиток сперми та змінити її форму.
- Вживання наркотиків: наркотики та деякі ліки можуть негативно вплинути на якість сперми.
- Ожиріння: надмірна вага або ожиріння може призвести до гормонального дисбалансу, який порушує вироблення та форму сперми.
Стан здоров'я:
- Варикоцеле: цей стан, що характеризується розширеними венами в мошонці, може підвищувати температуру яєчок, що призводить до аномалій сперми, зокрема тератозооспермії.
- Інфекції: інфекції репродуктивної системи, такі як епідидиміт або орхіт, можуть погіршити якість сперми та призвести до аномальної форми.
- Гормональний дисбаланс: порушення, що впливають на рівень статевих гормонів, можуть призвести до аномальної морфології сперми.
Діагностика тератозооспермії
Тератозооспермія діагностується за допомогою аналізу сперми, який передбачає оцінку кількості, рухливості (руху) і морфології (форми) сперми. У типовому аналізі сперми оцінюють такі параметри:
- Кількість сперматозоїдів: загальна кількість сперматозоїдів у зразку.
- Рухливість сперматозоїдів: відсоток сперматозоїдів, які активно рухаються.
- Морфологія сперматозоїдів: відсоток сперматозоїдів нормальної та аномальної форми.
На сьогодні норма морфології за Крюгером становить 4%. У нормальному аналізі сперми приблизно 4–14% сперматозоїдів повинні мати типову форму відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Будь-яке відхилення від цього діапазону може свідчити про тератозооспермію. У випадках тератозооспермії кількість сперматозоїдів може залишатися в нормі, але сперматозоїди можуть мати проблеми зі своєю структурою:
- Аномальна форма голівки: головка сперматозоїда може бути деформована (кругла, звужена або витягнута), що ускладнює проникнення сперматозоїдів і запліднення яйцеклітини.
- Аномальна форма хвоста: хвіст може бути коротким, згорнутим або відсутнім, що погіршує здатність сперматозоїдів ефективно плисти до яйцеклітини.
- Кілька головок або хвостів: сперматозоїди з кількома голівками або хвостиками не можуть належним чином функціонувати в процесі запліднення.
Якщо 100% сперматозоїдів мають один і той же дефект, це називається мономорфною тератозоспермією. У більшості пацієнтів із чоловічим безпліддям сперматозоїди мають різні дефекти, і такий стан називається поліморфною тератозооспермію.
Окрім морфології сперми, аналіз сперми також оцінить рухливість сперматозоїдів (наскільки добре вони рухаються) і загальну кількість сперматозоїдів, щоб визначити ступінь проблеми та наявність інших проблем, таких як олігоспермія (низька кількість сперматозоїдів).
Вплив тератозооспермії на фертильність
Тератозооспермія може значно знизити чоловічу фертильність, оскільки аномальна форма сперматозоїдів перешкоджає їхній здатності досягти та запліднити яйцеклітину. Сперматозоїди з неправильною головкою можуть бути менш здатними проникати через зовнішні шари яйцеклітини, водночас сперматозоїди з пошкодженими хвостиками можуть важко плисти до яйцеклітини.
Однак наявність тератозооспермії не обов’язково означає, що чоловік безплідний. Багатьом чоловікам із цим захворюванням все ж вдається завагітніти природним шляхом, хоча ймовірність завагітніти може бути нижчою порівняно з чоловіками з нормальною морфологією сперми. Ступінь безпліддя залежить від тяжкості стану, який можна класифікувати:
- Легка тератозооспермія: відносно невеликий відсоток сперматозоїдів має аномальну форму, але загальна кількість і рухливість сперматозоїдів можуть бути достатніми для природного зачаття.
- Помірна або важка тератозооспермія: більший відсоток сперматозоїдів має аномальну форму, що значно знижує шанси на зачаття. У цих випадках можуть знадобитися такі допоміжні репродуктивні технології, як-от екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Лікування
Лікування зазвичай передбачає кілька підходів, залежно від тяжкості порушення та причин, які його викликають. У разі середнього або важкого ступеня тератозооспермії лікування може включати зміни в способі життя та медичні втручання.
- Якщо гормональний дисбаланс сприяє тератозооспермії, гормональна терапія може допомогти нормалізувати вироблення та морфологію сперми.
- Якщо тератозооспермія пов'язана з інфекціями або запаленнями в статевих органах (наприклад, орхіт чи епідидиміт), необхідно пройти курс лікування антибіотиками або іншими медикаментами, щоб вилікувати основну причину.
- Варикоцеле — це одна з найбільш поширених причин тератозооспермії. Це розширення вен в області яєчок, яке може підвищувати температуру і погіршувати якість сперми. Лікування варикоцеле, як правило, передбачає хірургічну операцію (варикоцелектомія), що може призвести до покращення морфології сперми.
Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ):
- Внутрішньоматкова інсемінація (IUI): Ця техніка передбачає розміщення сперми безпосередньо в матці, минаючи потребу в тому, щоб сперма плавала через шийку матки.
- Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ): у випадках важкої тератозооспермії може бути використано ЕКЗ, коли яйцеклітини запліднюються поза організмом. Якщо рухливість або морфологія сперматозоїдів погані, можна застосувати інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперми (ICSI), коли один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину.
Зміна способу життя:
- Киньте курити: припинення вживання тютюну може покращити здоров’я сперми.
- Обмежте вживання алкоголю та наркотиків: зменшення або виключення споживання алкоголю та наркотиків може позитивно вплинути на морфологію сперми.
- Здорова дієта: збалансована дієта, багата на антиоксиданти, вітаміни та мінерали, може допомогти покращити якість сперми. Деякі дослідження показують, що антиоксиданти, як-от селен, вітамін Е та вітамін С, можуть покращити морфологію сперматозоїдів, зменшуючи оксидативний стрес.
- Контроль ваги: підтримка здорової ваги за допомогою дієти та фізичних вправ може покращити здоров’я сперми.
- Уникайте впливу тепла: уникнення тривалого впливу тепла на яєчка (наприклад, використання саун або гарячих ванн) може покращити вироблення сперми.
Прогноз і показники успіху
Шанси на успішне лікування тератозооспермії залежать від тяжкості стану, наявності інших проблем з фертильністю та віку. У випадках легкої та помірної тератозооспермії багато пар можуть завагітніти за допомогою медикаментозного лікування, зміни способу життя або хірургічного лікування. Однак у важких випадках для досягнення вагітності можуть знадобитися ДРТ.
Підсумовуючи, тератозооспермія є поширеною причиною чоловічого безпліддя, що характеризується аномальною формою сперми. Хоча це може зменшити шанси на природне зачаття, лікування та допоміжні репродуктивні технології можуть покращити результати. Консультація уролога, рання діагностика за допомогою аналізу сперми та комплексний підхід до зміни способу життя є важливими для покращення якості сперми та потенціалу фертильності.
Автор: Кіпоть Владислав Романович – уролог, андролог.
