Что такое варикоцеле?
Варикоцеле — это медицинское состояние, характеризующееся расширением вен в мошонке, мешке, содержащем яички. Эти вены являются частью мочевидного сплетения, сети вен, которая помогает охлаждать поступающую в яички кровь. Когда клапаны в этих венах не функционируют должным образом, кровь накапливается, в результате чего вены увеличиваются и становятся варикозными, подобно варикозному расширению вен, которое может возникнуть на ногах.
Причины варикоцеле
Точная причина варикоцеле не всегда ясна, но считается, что она связана с неправильной работой клапанов в венах, регулирующих кровоток к яичкам. В нормальных условиях кровь течет из яичек в вены, а клапаны в венах препятствуют обратному течению крови. Если клапаны не работают должным образом, кровь накапливается в венах, что приводит к отеку, наблюдающемуся за варикоцеле.
Несколько факторов могут способствовать развитию варикоцеле, в частности:
- Анатомические отличия: левое яичко поражается чаще, чем правое, возможно, из-за анатомических отличий вен. Левая тестикулярная вена впадает в левую почечную вену, расположенную под большим углом, чем правая, что увеличивает вероятность сжатия вены и проблем с кровотоком.
- Повышенное давление: давление со стороны живота (из-за подъема тяжелых предметов, запора или ожирения) может способствовать ухудшению кровотока, что приводит к образованию варикоцеле.
- Гормональный дисбаланс: нарушения в выработке некоторых гормонов также могут влиять на работу вен.
Симптомы варикоцеле
Хотя некоторые мужчины с варикоцеле могут не испытывать симптомов, другие могут заметить:
- Видимые или пальпированные вены: увеличенные вены в мошонке.
- Боль или дискомфорт: тупая боль или тяжесть в мошонке, которые могут усиливаться после длительного стояния, физической нагрузки или сексуальной активности.
- Бесплодие: варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия, поскольку повышение температуры мошонки может отрицательно сказаться на производстве и качестве спермы.
- Уменьшение яичка: в некоторых случаях пораженное яичко может со временем уменьшиться или стать менее развитым из-за нарушения кровотока.
Как варикоцеле оказывает влияние на фертильность?
Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия, поддающихся лечению. Варикоцеле встречается примерно у 40% мужчин с первичным бесплодием и у 80% мужчин с вторичным бесплодием (тех, кто раньше был отцом ребенка). Варикоцеле способствует бесплодию, повышая температуру в мошонке, что имеет решающее значение для здоровой выработки спермы. Для оптимального развития сперматозоидов яички должны оставаться немного холоднее остального тела — 33–34°С.
Повышение температуры яичек:
- Скопление венозной крови: расширенные вены при варикоцеле препятствуют нормальному кровотоку и приводят к накоплению крови в мошонке. Эта собранная кровь выделяет избыток тепла, что может повысить температуру в яичках.
- Воздействие на сперматогенез: Повышенная температура в яичках может повредить клетки, ответственные за производство спермы, нарушая сперматогенез. Это может привести к снижению количества сперматозоидов, снижению подвижности (движения) и аномалий в форме (морфологии) сперматозоидов, что снижает потенциал оплодотворения.
Уменьшено поступление кислорода и питательных веществ:
- Нарушение кровотока: нарушение кровотока, вызванное варикоцеле, может привести к менее эффективному доставке кислорода и питательных веществ в яйца, что еще больше препятствует выработке спермы.
- Гипоксия яичек: снижение кровообращения может повлечь за собой низкий уровень кислорода в яичках, состояние, известное как гипоксия. Гипоксия может привести к дисфункции яичек, способствуя плохому качеству спермы.
Увеличение производства активных форм кислорода (АФК):
- Окислительный стресс: варикоцеле может привести к повышению уровня активных форм кислорода (АФК), являющихся высокоактивными молекулами, которые могут повредить сперматозоиды. Повышенный уровень АФК приводит к окислительному стрессу, что приводит к фрагментации ДНК спермы, снижению подвижности сперматозоидов и снижению уровня оплодотворения.
Гормональный дисбаланс:
- Повышенный уровень тестостерона: варикоцеле может нарушить баланс гормонов в мужской репродуктивной системе, особенно влияя на уровень тестостерона. Проблемы с кровотоком могут привести к дисбалансу таких гормонов, как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фоликостимулирующий гормон (ФСГ) и тестостерон, которые играют ключевую роль в производстве спермы и мужской фертильности.
Диагностика варикоцеле
Обычно варикоцеле диагностируется при физикальном осмотре, во время которого врач может пропальпировать мошонку, чтобы нащупать расширенные вены. Для подтверждения диагноза могут быть использованы дополнительные тесты:
- УЗИ: неинвазивный метод визуализации, обеспечивающий четкое изображение вен и кровотока в мошонке.
- Флебография: более специализированный тест, редко используемый, когда краситель вводят в вены для визуализации варикоцеле.
- Спермограмма: можно провести анализ спермы, чтобы оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, что может помочь определить влияние варикоцеле на выработку спермы.
Варианты лечение варикоцеле
Во многих случаях варикоцеле не нуждается в лечении, особенно если оно протекает бессимптомно. Однако если состояние вызывает боль, проблемы с фертильностью или другие осложнения, может потребоваться лечение. Варианты лечения:
- Консервативное лечение: в легких случаях использование поддерживающего нижнего белья (например, спортивных опор) может помочь облегчить дискомфорт, гарантируя поддержку мошонке.
- Хирургическое лечение:
- Варикоцелектомия: это самая распространенная хирургическая процедура для лечения варикоцеле. Во время этой процедуры хирург удаляет или перевязывает пораженные вены, чтобы перенаправить кровоток в более здоровые вены.
- Лапароскопическая хирургия: минимально инвазивная хирургия, использующая небольшие разрезы и камеру для выполнения операции с меньшим временем восстановления.
- Эмболизация: нехирургический вариант, когда катетер используется для блокирования пораженных вен путем введения спирали или склерозирующего агента. Этот метод часто используется в тех случаях, когда операция может оказаться не идеальной.
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
- Внутриматочная инсеминация (ВМС): в случаях, когда количество сперматозоидов низкое, но все еще есть, ВМС можно использовать для введения спермы непосредственно в матку.
- Оплодотворение in vitro (IVF): если варикоцеле значительно ухудшает качество спермы, на консультации с репродуктологом можно рассмотреть возможность ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ICSI). ICSI предполагает прямое введение сперматозоида в яйцеклетку, обходя проблемы с подвижностью или морфологией сперматозоидов.
Какие шансы на успех после лечения?
Показатели успеха после лечения варикоцеле, особенно хирургического вмешательства, отличаются, но в целом положительны. Исследования показывают, что примерно от 30% до 60% мужчин, прошедших варикоцелектомию, сообщают об улучшении качества спермы, и многие достигают успешной беременности в течение одного года. Вероятность улучшения также зависит от следующих факторов:
- Степень тяжести варикоцеле: большие варикоцеле оказывают значительное влияние на фертильность и могут наблюдать лучшее улучшение после лечения.
- Продолжительность бесплодия: мужчинам, бесплодным в течение длительного периода, может быть труднее восстановить фертильность после лечения.
- Возраст и общее состояние здоровья: младшие мужчины с лучшим общим здоровьем имеют более высокие показатели успеха.
Варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия, поддающегося лечению. Это усугубляет фертильность, главным образом из-за повышения температуры в яичках, что негативно влияет на производство, подвижность и качество спермы. Не все мужчины с варикоцеле будут испытывать проблемы с фертильностью, но в случаях, когда бесплодие вызывает беспокойство, варианты лечения, такие как варикоцелектомия или эмболизация, могут значительно улучшить качество спермы и результаты фертильности. Если вы страдаете бесплодием и подозреваете варикоцеле, важно проконсультироваться с урологом, чтобы определить лучший курс действий для диагностики и лечения.
Автор: Клименко Евгений Владимирович – уролог, андролог.
