Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это медицинская процедура, во время которой удаляется или разрушается внутренний слой матки (эндометрий), отслаивающийся во время менструации. Это малоинвазивная операция, направленная на уменьшение или остановку чрезмерного менструального кровотечения (меноррагии) у женщин, которые не реагируют на другие, более консервативные методы лечения, такие как гормональные или противовоспалительные препараты.

Самые распространенные диагнозы, по которым гинеколог может назначить абляцию:

• дисфункциональное маточное кровотечение, не имеющее четкой структурной причины; 
• легкая гиперплазия эндометрия без атипии (в редких случаях); 
• другие нарушения менструального цикла, вызывающие чрезмерное кровотечение без признаков злокачественного новообразования. 

Процедура обычно проводится женщинам, которые завершили репродуктивный возраст, поскольку после абляции беременность не только маловероятна, но может быть опасной для их здоровья. 

Диагностика

Перед проведением абляции эндометрия важно установить точный диагноз, чтобы подтвердить, что процедура целесообразна и безопасна для пациентки. Главной целью этого диагностического процесса является выявление причин аномального маточного кровотечения и исключение состояний, в которых абляция противопоказана: рак эндометрия, инфекции или значительные анатомические изменения матки.

Первый шаг включает детальный сбор медицинского анамнеза и гинекологический осмотр. Далее проводится трансвагинальное УЗИ, чтобы оценить толщину эндометрия, выявить полипы, фибромы или мальформации, а также оценить общую структуру матки.

В большинстве случаев показана биопсия эндометрия — это простая процедура, которая предполагает взятие небольшого образца ткани из слизистой матки для микроскопического анализа. Этот анализ имеет решающее значение для исключения предраковых или злокачественных поражений, которые сделали бы абляцию нецелесообразной. В определенных ситуациях, особенно когда существует диагностическая неопределенность, проводится диагностическая гистероскопия, чтобы непосредственно наблюдать полость матки и выявлять структурные изменения или подозрительные участки.

Кроме того, возможность беременности исключается с помощью специального теста, поскольку абляция во время беременности может вызвать серьезные осложнения.

Методы абляции 

Есть разные способы проведения абляции эндометрия, все из которых имеют общую цель — разрушение слизистой матки, но используются разные источники энергии либо физические механизмы. Выбор метода зависит от таких факторов, как анатомия матки, опыт врача, имеющиеся ресурсы и клинические характеристики пациентки.

Одним из традиционных методов является лазерная абляция, использующая контролируемый луч для испарения эндометрия. Хотя она эффективна, она требует специализированного оборудования и высокой точности, поэтому ее заменили более простые методы. 

Другим классическим методом является гистероскопическая резекция, выполняемая под прямым контролем через гистероскоп, используя электрическую петлю для удаления ткани эндометрия. Гистероскопия с абляцией эндометрия также может лечить некоторые структурные аномалии, такие как полипы или небольшие подслизистые фибромы, но требует анестезии и большего хирургического мастерства.

К самым современным и распространенным методам, которые используют гинекологи Львова и других центров «Мати та дитина», принадлежат:

• радиочастотная абляция, подающая тепловую энергию через расширяющуюся сетку, адаптируемую к полости матки; 
• криотерапия, разрушающая эндометрий путем контролируемой заморозки; 
• термобаллонная абляция, предполагающая введение в матку баллона, заполненного нагретой жидкостью; 
• микроволновая абляция, генерирующая тепло непосредственно в ткань эндометрия. 

Эти процедуры обычно выполняются в течение нескольких минут, часто в амбулаторных условиях, и не нуждаются в разрезах или длительной госпитализации.

Все эти методы направлены на достижение равномерного разрушения эндометрия для значительного уменьшения менструального кровотечения. Однако реакция на лечение может отличаться у пациенток и некоторым женщинам может потребоваться повторная процедура или даже гистерэктомия, если симптомы не исчезают.

Абляция эндометрия: послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период после абляции эндометрия обычно короткий с быстрым восстановлением, особенно при использовании современных малоинвазивных методов. Большинство пациенток могут вернуться к своей повседневной деятельности в течение одного-двух дней, хотя рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение первой недели. Часто наблюдаются менструальные спазмы, ощущение усталости и легкий дискомфорт в области малого таза в течение нескольких часов или дней после процедуры.

Одним из ожидаемых эффектов являются водянистые или кровянистые влагалищные выделения, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Эти выделения являются частью процесса заживления эндометрия. В некоторых случаях менструация может заметно снизиться или даже полностью исчезнуть, хотя реакция варьируется у всех женщин. Важно помнить, что абляция не метод контрацепции, и хотя беременность маловероятна, она все же может наступить. Поэтому рекомендуется использовать контрацепцию, если женщина сексуально активна и фертильна.

Хотя абляция эндометрия в целом безопасна, могут возникнуть некоторые осложнения. Среди наиболее распространенных: 

• маточные инфекции;
• продолжительные или аномальные кровотечения после процедуры; 
• постоянная боль в области малого таза.