Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором происходит нарушение структуры эпителиальных клеток шейки матки. Это вызвано постоянной инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки. Наиболее распространенными типами являются ВПЧ 16 и 18, ответственные за 50% рака шейки матки. ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем, вирусная нагрузка которой уменьшается 8–24 месяцев после контакта. Постоянная инфекция приводит к дисплазии, которая, если ее не лечить, может привести к раку шейки матки. Процесс обычно медленный и длится несколько лет. Из-за медленного прогрессирования она подвергается плановому скринингу с помощью мазка Папаниколау и/или теста на ВПЧ в зависимости от возраста и истории пациента.

Степени дисплазии

Прежде чем начать лечение, важно определить степень поражения на консультации гинеколога во Львове или других центрах «Мати та дитина»:

• CIN 1 (легкая дисплазия) — изменения в поверхностном слое эпителия.
• CIN 2 (умеренная дисплазия) — поражение среднего слоя.
• CIN 3 (тяжелая дисплазия) — глубокое поражение, предрак.

Основные методы лечения дисплазии шейки матки

Лечебная тактика зависит от степени дисплазии, возраста женщины, наличия ВПЧ и репродуктивных планов. Рассмотрим ключевые методы лечения.

Динамическое наблюдение (при легкой дисплазии — CIN 1)

При легкой дисплазии (особенно у молодых женщин) часто выбирают выжидательную тактику, поскольку в 60–70% случаев изменения исчезают самостоятельно в течение 1–2 лет.

Контроль охватывает:

• повторный ПАП-тест каждые 6 месяцев;
• ВПЧ-тест;
• кольпоскопию для наблюдения перемен.

Такая тактика подходит, если нет признаков агрессивного ВПЧ или дополнительных факторов риска.

Медикаментозное лечение

В случае обнаружения ВПЧ, воспаления или микрофлоры, мешающей выздоровлению, назначают:

• противовирусные препараты (например, интерфероны или иммуностимуляторы);
• свечи или кремы для локального применения (например, Панавир, Генферон);
• лечение сопутствующих инфекций (хламидиоз, гарднереллез и т.п.);
• средства для восстановления микрофлоры влагалища

Следует отметить, что препараты не лечат дисплазию напрямую, но создают условия для самовосстановления тканей и усиления иммунного ответа.

Криодеструкция (замораживание)

Процедура, в ходе которой патологические клетки замораживаются жидким азотом. Клетки погибают, а вместо них произрастает здоровая ткань. Не подходит при глубоком поражении (CIN 2–3), не проводится гистологический анализ ткани. На сегодняшний день процедура почти не используется и считается неэффективной. 

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Метод прижигания патологического участка электрическим током. Устаревший, но иногда применяемый.

• Плюсы: эффективен при поверхностных изменениях.
• Минусы: риск образования рубцов, что опасно для женщин, еще не рожавших.

Лазерная вапоризация (лазеротерапия)

Современный и бережный метод удаления измененных клеток с помощью лазерного луча.

• Плюсы: высокая точность, минимальное повреждение здоровых тканей без рубцов.
• Минусы: высокая стоимость, ограниченное использование при глубоком поражении.

Радиоволновая терапия

Один из самых эффективных методов, при котором измененные ткани удаляют радиоволновым ножом. Это метод выбора гинекологов в случае CIN 2–3.

• Плюсы: минимальная травматизация, быстрое заживление, возможность взятия биопсии, минимальный риск осложнений.
• Минусы: требует специального оборудования.

Конусообразная эксцизия шейки матки (коннотация)

Хирургическое удаление конусообразной части шейки с пораженными тканями (часто при CIN 3 или подозрении на рак). Проводится лазером, скальпелем или петлей.

• Плюсы: максимально полное удаление опасных клеток, точная гистология.
• Минусы: возможные осложнения в будущей беременности (укорочение шейки матки).

После лечения

Женщины нуждаются в регулярном наблюдении:

• ПАП-тест и ВПЧ-тест — каждые 6–12 месяцев;
• кольпоскопия;
• контроль наличия воспаления, инфекций.

Полноценное наблюдение длится минимум 3–5 лет, чтобы исключить рецидивы.