Пункция брюшной полости

Лапароцентез — это медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения. Она предусматривает пункцию брюшной полости для удаления накопленной жидкости, известной как асцит — патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости, что может наносить значительный дискомфорт и значительно ухудшать качество жизни.

Показания к лапароцентезу

Основным показанием к проведению лапароцентеза является асцит, известными симптомами которого являются:

• боль в животе;
• вздутие живота;
• затрудненное дыхание (из-за давления на диафрагму);
• ограничение подвижности.

Противопоказания к лапароцентезу

Процедура лапароцентеза не рекомендуется при наличии следующих состояний:

• выраженный метеоризм;
• спайки в брюшной полости;
• воспалительные процессы;
• нарушение свертывания крови;
• повреждение кишечной стенки;
• ДВС-синдром (одновременно есть и тромбоз, и кровотечение);
• грыжи (брюшная, пупочная, паховая, белая линия);
• большие опухоли брюшной полости;
• второй или третий триместр беременности

В критических случаях лапароцентез может быть выполнен срочно для диагностики состояний, угрожающих жизни.

Причины возникновения асцита

Следует отметить, что асцит не является заболеванием, а их следствием:

• перитонит;
• мезотелиома брюшины (редкая злокачественная опухоль);
• болезнь Крона и язвенный колит;
• полисерозит;
• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• метастатический рак;
• перитонеальная инвазия опухолями;
• поздняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени);
• цирроз печени;
• гепатоз;
• алкогольный гепатит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• закупорка венозных сосудов;
• хронический гломерулонефрит;
• панкреатит;
• заболевания матки и придатков;
• гематологические заболевания, нарушающие баланс жидкости;
• строгие диеты, которые могут нарушить уровень белка и распределение жидкости.

Подготовка к проведению лапароцентеза

Подготовка начинается с медицинского осмотра, сбора анамнеза и необходимой диагностики: 

• УЗИ брюшной полости;
• рентген;
• анализы крови;
• коагулограмма.

Потребуются дополнительные анализы или консультации специалиста. Врач расспросит об аллергии на анестетики и может провести тест на чувствительность. 

За несколько дней до процедуры пациентам рекомендовано избегать продуктов, вызывающих газообразование. Также следует воздержаться от еды и напитков за 8–10 часов до процедуры. Предварительно рекомендуется провести очистительную клизму, а непосредственно перед пункцией опорожнить мочевой пузырь. 

Как производится пункция брюшной полости?

Лапароцентез проводится в условиях дневного стационара и обычно длится около часа. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы гарантировать точность и минимизировать риски.

Для начала пациент удобно размещается на кушетке. После дезинфекции кожи врач обезболивает прокол местной анестезией (новокаином или лидокаином). Затем тонкую иглу и катетер вводят через брюшную стенку под контролем УЗИ. Иглу удаляют, оставляя катетер на месте для медленного отвода жидкости в стерильный контейнер. 

После удаления жидкости катетер извлекают и накладывают стерильную повязку. Поскольку больших разрезов не производится, швы не нужны, а место прокола быстро заживает. 

При необходимости образец жидкости отправляется на лабораторное исследование. После процедуры рекомендуем избегать физических нагрузок и немедленно сообщить специалисту, если возникают боль и/или слабость.

Возможные осложнения после лапароцентеза

Осложнения после лапароцентеза возникают редко, однако среди них могут быть:

• падение АД, если жидкость выводится слишком быстро;
• низкий уровень натрия с большим объемом дренажа;
• инфекция в месте прокола;
• гематома;
• внутреннее кровотечение при удалении большого объема жидкости;
• случайное повреждение внутренних органов или кровеносных сосудов.

При правильной подготовке и технике выполнения такие риски сводятся к минимуму. В медицинских центрах «Мати та дитина» работают специалисты с большим опытом работы, которые позаботятся о вашем состоянии во время и после проведения процедуры.

Пункция брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости через задний свод, или кульдоцентез, — это диагностическая процедура, используемая в гинекологии для доступа к брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы обнаружить и взять образец жидкости (кровь, навоз или экссудат), которая может накапливаться в самой низкой точке брюшной полости, а именно в прямокишечно-маточном углублении, которое еще называют дугласовым пространством.

Пункция брюшной полости через задний свод показана в случаях:

• подозрение на внематочную беременность с внутренним кровотечением;
• разрыв кисты яичника;
• опухоли или новообразование яичников;
• воспалительные или гнойные процессы;
• накопление экссудата в результате инфекций органов малого таза.

Во время кульдоцентеза врач проводит анестезию, затем вводит специальный зонд с кончиком иглы через задний свод влагалища для аспирации жидкости. Содержимое визуально оценивают и отправляют на цитологическое исследование.

Кульдоцентез является малоинвазивным методом оценки патологии органов брюшной полости или малого таза и подтверждение наличия крови, гноя или серозной жидкости.

В каких случаях нельзя проводить кульдоцентез?

К противопоказаниям относятся:

• острые инфекции органов малого таза;
• маточные кровотечения.

Кульдоцентез представляет собой безопасную и информативную процедуру для диагностики серьезных гинекологических заболеваний.