Сифилис: симптомы и лечение

Сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum, принадлежащей к спирохетам. Обычно инфекция передается половым путем, но также может передаваться через кровь, трансплацентарно (от матери к плоду), во время родов, а в редких случаях — из-за бытовых контактов в случае несоблюдения правил гигиены.

Это одна из наиболее опасных инфекций, обладающая потенциалом длительного скрытого течения и поражения различных систем организма — кожной, нервной, сердечно-сосудистой, костной и репродуктивной.

Как передается сифилис:

• Незащищенный вагинальный, оральный или анальный секс с инфицированным партнером.
• Через контакт со слизистыми или кожей, на которой имеются сыпи или язвы.
• От матери к ребенку во время беременности (врожденный сифилис).
• Из-за зараженных инструментов (тату-салоны, маникюрные приборы, шприцы — редко).

Стадии и симптомы сифилиса

Первичный сифилис

• Начало: через 2–6 недель после заражения.
• Главный признак — твердый шанкр. Это язва с твердыми краями, без боли, которая возникает на месте проникновения возбудителя (половые органы, рот, анус).
• Лимфаденопатия — увеличение рядом расположенных лимфоузлов.
• Язва обычно заживает сама через 3–6 недель, даже без лечения, но болезнь переходит в следующую фазу.

Вторичный сифилис

Наступает через 6–12 недель после шанкра.

• Генерализованная сыпь (часто на ладонях и стопах, симметричная, не чешется).
• Плоские широкие кондиломы в области гениталий или ануса.
• Лихорадка, слабость, боли в мышцах, головная боль.
• Выпадение волос, поражение слизистых.

Эти проявления могут исчезать и возвращаться волнами.

Скрытый сифилис

• Бессимптомная фаза, когда признаков заболевания нет, но тесты положительные.
• Может длиться годами, иногда всю жизнь, если больной не лечится.

Третичный сифилис (поздний, гумозный)

• Возникает через 5–30 лет без лечения.
• Поражает сердце, мозг, сосуды, кости, внутренние органы.
• Возможны разрушительные подкожные уплотнения (гумы), нейросифилис, психические расстройства, паралич, слепота.

Диагностика сифилиса

Поскольку симптомы могут быть незаметными или похожими на другие болезни, точная диагностика основывается на сочетании клинических данных и лабораторных тестов.

Первый шаг — сбор анамнеза и визуальное обследование:

• врач спрашивает о половых контактах, использовании защиты, симптомах;
• производится осмотр кожи, слизистых, половых органов;
• ищутся признаки язв (шанкра), сыпи, увеличенных лимфоузлов.

Обычно сифилис проявляется уже на скрытой стадии, поэтому клинические признаки могут отсутствовать — и тогда на первый план выходит лабораторная диагностика.

Анализы

Серологические тесты — это основа современной диагностики сифилиса. Тесты обнаруживают антитела к бактерии Treponema pallidum.

Неспецифические (скрининговые) тесты:

• RPR (Rapid Plasma Reagin).
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).

Эти тесты ищут антитела к высвобождающимся в организме веществам вследствие инфекции.

• используются для первичного обнаружения;
• дешевые и быстрые;
• показывают титр — степень активности инфекции;
• могут быть ложноположительными при других болезнях (ВИЧ, аутоиммунные заболевания, гепатиты).

Специфические тесты:

• TPHA (анализ гемагглютинации Treponema pallidum).
• TPPA (анализ агглютинации частиц Treponema pallidum).
• FTA-ABS (абсорбция флуоресцентных трепонемных антител).

Эти тесты ищут антитела именно к Treponema pallidum.

• подтверждают диагноз после положительного скринингового теста;
• остаются положительными на всю жизнь даже после лечения (не используются для контроля лечения);
• высокоспецифичны, но не дают информации о стадии болезни.

Микроскопия в темном поле

• Метод прямого обнаружения возбудителя сифилиса.
• Применяется при первичном сифилисе — из мазка язвы.
• В специальном микроскопе видны спиралевидные бактерии.
• Метод требует опыта и наличия оборудования, потому редко используется в рутинной практике.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

• ПЦР-тест выявляет ДНК  Treponema pallidum.
• Используется из мазков, биоптата, спинномозговой жидкости.
• Чувствительнее на ранних стадиях и в случае нейросифилиса.
• Широко применяется в современной лабораторной диагностике, особенно в тяжелых или атипичных случаях.

Исследование спинномозговой жидкости

Проводится при подозрении на нейросифилис, особенно при поражениях нервной системы, у ВИЧ-положительных пациентов, при повторяющемся или позднем сифилисе.

Методы:

• Анализ клеточного состава и белка в спинномозговой жидкости.
• VDRL спинномозговой жидкости специфичен для нейросифилиса.

Комбинированные современные алгоритмы

Есть два основных подхода:

• Классический (традиционный): Сначала RPR/VDRL → затем TPHA/FTA.
• Обратный (новейший): Сначала специфический тест (например, TPPA) → далее RPR для оценки активности.

Такой подход используется в некоторых лабораториях для раннего выявления хронического или латентного сифилиса.

В случае отрицательного результата теста и наличия подозрительных симптомов назначают повторный тест через 2–4 недели. Контактные лица также должны пройти обследование, даже если нет симптомов.

Лечение сифилиса

Сифилис эффективно лечится, особенно на ранних стадиях. Основная цель — уничтожить возбудителя и предотвратить осложнения.

1. Препарат выбора — пенициллин:

• Бензатиновый пенициллин G — вводится внутримышечно.
• Различные схемы в зависимости от стадии:
  
  
• Первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис: одноразовая инъекция 2,4 млн. ЕД.
• Поздний скрытый или третичный сифилис: 3 инъекции по 2,4 млн ЕД с интервалом в неделю.

2. Альтернативы по аллергии:

• Доксициклин (100 мг 2 г/день 14–28 дней)
• Азитромицин — применяется с осторожностью из-за резистентности.
• Цефтриаксон — в некоторых схемах как инъекционный вариант.

3. У беременных:

• Лечение только пенициллином.
• При аллергии проводится десенсибилизация в условиях стационара.

4. Контроль эффективности лечения:

• Серологический мониторинг: RPR/VDRL через 3, 6, 12 месяцев.
• Падение титра антител в 4 раза указывает на успех терапии.
  
  

Осложнения и последствия

Без должного лечения сифилис переходит в поздние стадии с поражением внутренних органов и систем:

• Нейросифилис: Воспаление оболочек мозга и спинного мозга может вызвать параличи, потерю чувствительности, деменцию, психозы.
• Сердечно-сосудистый сифилис: поражение аорты (аортит), аневризмы, поражение клапанов сердца.
• Гумозный сифилис: Формирование твердых узлов (гум), разрушающих кожу, кости, органы.
• Врожденный сифилис: поражение плода (глухота, деформация костей, слепота, смерть), возможны выкидыши, мертворождение.
• Инфицирование других: Человек с активным сифилисом заразен для партнера.

Прогноз и восстановление

• При раннем лечении: Полное выздоровление без последствий, исчезают симптомы, снижается уровень антител.
• В случае позднего обнаружения: Часть изменений (особенно при нейросифилисе или сердечных поражениях) необратима.
• Серологический контроль: Необходимо сдавать тесты на антитела в определенные сроки.
• Половая жизнь: Воздержание от половых контактов до полного завершения лечения.