Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы, fragile X syndrome (FXS), FraXС) — это генетическое заболевание, характеризующееся рядом проблем в развитии и поведении. Это наиболее распространенная наследственная причина интеллектуальной недостаточности и расстройств аутистического спектра.

Синдром хрупкой Х-хромосомы (FXS) поражает людей любого расового и этнического происхождения во всем мире. По оценкам, он встречается примерно у 1 на 4000 мужчин и 1 на 6000 женщинах.

Поскольку синдром ломкой Х-хромосомы — это генетическое заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, оно поражает преимущественно мужчин. Это связано с тем, что мужчины имеют только одну Х-хромосому (XY), в то же время женщины имеют две Х-хромосомы (XX). Если мужчина наследует мутированный ген FMR1 в своей Х-хромосоме, у него развивается FXS, поскольку ему не хватает здоровой копии гена для компенсации мутации. С другой стороны, женщины обладают второй Х-хромосомой, которая может содержать здоровую копию гена FMR1, что дает определенную защиту от полного проявления синдрома. Однако женщины с FXS все равно могут испытывать ряд симптомов, хотя они часто бывают более мягкими, чем у мужчин.

Важно отметить, что хотя синдром Мартина — Белл преимущественно поражает мужчин, женщины также могут испытывать значительное влияние, особенно имеющие полную мутацию гена FMR1. К тому же женщины, имеющие премутацию гена FMR1, могут сами ощущать некоторые симптомы и имеют повышенный риск передачи премутаций своим детям.

Мужчина со сломанной Х-хромосомой не может передать ее ни одному из сыновей, только дочерям. У женщины с одной мутантной хромосомой есть одинаковые шансы передать ее и дочерям, и сыновьям с вероятностью 50%. Наследование синдрома ломкой Х-хромосомы обычно увеличивается с каждым новым поколением.

Симптомы

Из-за широкого спектра симптомов и вариабельности их выраженности синдром Х-хромосомы может по-разному влиять на людей. Некоторые могут иметь легкие симптомы и относительно хорошо функционировать, в то время как другие могут иметь более значительные проблемы с развитием и поведением, требующим постоянной поддержки и вмешательства.

Вот ключевые характеристики синдрома Мартина — Белл:

• Интеллектуальная недостаточность: Люди FXS часто имеют интеллектуальные нарушения, которые могут варьироваться от легких до умеренных. Это влияет на их способность учиться, решать проблемы и адаптироваться к новым ситуациям.
• Поведенческие проблемы: Поведенческие проблемы часто встречаются при FXS и могут включать гиперактивность, импульсивность, тревожность, социальные трудности, дефицит внимания и сенсорную чувствительность.
• Физические особенности: Хотя и не всегда, некоторые люди с FXS могут иметь такие физические особенности, как длинное лицо, большие уши, выпуклые челюсти и гипергибкие суставы.
• Задержка речи и речи: Задержка речи и задержка речи является распространенным явлением у людей с FXS. Это может проявляться как трудность с артикуляцией, выразительным языком и социальным общением.
• Признаки расстройства аутистического спектра (РАС): Многие FXS демонстрируют черты, связанные с расстройством аутистического спектра (РАС), в частности проблемы с социальным взаимодействием, повторяющееся поведение и трудности с сенсорной обработкой.
• Гиперактивность и эмоциональная регуляция: Люди с FXS могут испытывать трудности с регулированием своих эмоций и могут испытывать повышенную чувствительность к сенсорным стимулам, что приводит к эмоциональным срывам или вспышкам.

Синдром Мартина — Белл вызван мутацией в гене FMR1 на Х-хромосоме. Мутация гена FMR1 приводит к угнетению транскрипции белка FMR1. У здоровых индивидов FMR1 регулирует значительную популяцию мРНК: FMR1 играет важную роль в обучении и запоминании, а также участвует в развитии аксонов, формировании синапсов, появлении и развитии нервных связей.

Диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы

Диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы (FXS) подразумевает генетическое тестирование для выявления мутаций в гене FMR1 на Х-хромосоме. Ниже представлены этапы и методы, используемые для диагностики ФХС в медицинских центрах «Мати та дитина».

Первичное обследование обычно включает тщательное клиническое обследование на основе истории развития, физических особенностей и поведенческих симптомов. Общие признаки, побуждающие к дальнейшему обследованию, охватывают интеллектуальную недостаточность, задержку развития, поведенческие проблемы, а также семейный анамнез синдрома Мартина — Белл или связанных с ним состояний.

Генетическое тестирование:

• ДНК-тест: Основным инструментом диагностики синдрома Х-хромосомы является ДНК-тест, измеряющий количество CGG-повторов в гене FMR1. Этот тест обычно проводится с помощью образца крови.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция): Этот метод амплифицирует сегмент ДНК, содержащий участок CGG-повторов в гене FMR1, для определения количества повторов.
• Саузен-блот-анализ: Этот метод используется для выявления больших экспансий и статуса метилирования гена FMR1. Он предоставляет информацию о размере экспансии CGG-повторов и о том, является ли ген метилированным (молчаливым), что свидетельствует о наличии синдрома.

Типы мутаций гена FMR1:

• Нормальная аллель: Лица с менее чем 45 CGG повторами в гене FMR1 считаются имеющими нормальную аллель, и на них не влияет FXS.
• Промежуточная/серая зона: Лица с 45–54 CGG повторами находятся в промежуточном диапазоне и обычно не имеют симптомов, но существует риск увеличения количества повторов в последующих поколениях.
• Премутация: Люди с 55–200 повторами CGG считаются носителями премутации. Обычно они не имеют FXS, но подвержены риску рождения детей с полной мутацией и могут иметь сопутствующие заболевания, например синдром тремора/атаксии, ассоциированный с Х-хромосомой (FXTAS), или первичная недостаточность яичников, ассоциированная с Х-хромосомой (FXPOI ).
• Полная мутация: Лица с более чем 200 повторами CGG имеют полную мутацию, что приводит к метилированию и умолчанию гена FMR1, вызывающего FXS.

Семьи, проходящие тестирование на синдром Х-хромосомы, должны получить генетическое консультирование для понимания последствий результатов теста, моделей наследования и репродуктивных возможностей. При обнаружении премитации может быть рекомендовано дальнейшее тестирование и мониторинг сопутствующих состояний.

Ранняя диагностика синдрома Х-хромосомы имеет решающее значение для доступа к соответствующим вмешательствам, которые могут значительно улучшить результаты для пациентов.

Лечение синдрома Мартына — Белл

Лечение синдрома ломкой Х-хромосомы (FXS) сосредоточено на управлении симптомами и поддержке развития, поскольку в настоящее время не существует лекарства против этого расстройства. Подход в целом мультидисциплинарный и предполагает привлечение терапевтов, педагогов и членов семьи. Сосредоточимся на медицинском вмешательстве

• Стимуляторы: Такие лекарства, такие как метилфенидат, могут использоваться для лечения симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС), например флуоксетин, могут быть предназначены для лечения тревоги и расстройств настроения.
• Антипсихотики: Такие лекарства, как арипипразол или рисперидон, могут помочь справиться с поведенческими проблемами, в частности агрессией и самоповреждением.
• Противосудорожные препараты: Лицам, страдающим судорогами, могут быть назначены противосудорожные препараты, такие как вальпроат или ламотриджин.
• Альфа-агонисты: Такие лекарства, как клонидин или гуанфацин, могут использоваться для лечения гиперактивности и импульсивности.

Регулярные осмотры у врача важны для мониторинга роста, развития и эффективности лечения. Это охватывает управление любыми сопутствующими медицинскими состояниями, такими как судороги или желудочно-кишечные проблемы.

Продолжаются исследования, направленные на поиск новых методов лечения синдрома. Клинические испытания изучают различные подходы, в частности, таргетированную терапию, которая направлена на генетические и молекулярные причины, лежащие в основе синдрома.