Целиакия — это хроническое аутоиммунное состояние, которое возникает у генетически восприимчивых людей из-за непереносимости глютена. Заболевание характеризуется воспалением слизистой и атрофией кишечных ворсинок, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и неприятных желудочно-кишечных симптомов.

Причины целиакии

Целиакия генетически обусловлена, около 10–15% родственников пациентов также имеют это заболевание. Также существует связь между целиакией и иммунной системой, поскольку у многих пациентов с целиакией диагностированы другие аутоиммунные заболевания, в частности сахарный диабет I типа, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит и ревматоидный артрит.

Первые симптомы целиакии часто появляются в возрасте 9–18 месяцев, когда ребенок впервые знакомится с хлебом или другими мучными изделиями. У этих детей могут быть частый и редкий стул, их рост и набор веса происходит с задержкой.

Симптомы целиакии

Некоторые пациенты не имеют симптомов заболевания или имеют только признаки дефицита питательных веществ, а другие жалуются на серьезные желудочно-кишечные симптомы:

• апатия;
• снижение аппетита;
• бледность;
• гипотензия;
• вздутие живота;
• потеря веса или анорексия;
• легкая кратковременная диарея;
• анемия;
• стоматит;
• дефицит витамина D и кальция;
• бесплодие;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• герпетиформный дерматит.

Большинство людей с целиакией испытывают один или несколько симптомов до того, как им поставят диагноз и начнут лечение. Эти симптомы обычно улучшаются и могут даже исчезнуть, когда человек начинает диету без глютена. Однако симптомы могут вернуться, если человек употребляет даже небольшое количество глютена.

Диагностика целиакии

Процесс диагностики целиакии охватывает тесты на антитела к тканевой трансглутаминазе, глиадин и иммуноглобулин. Эти тесты выявляют наличие аутоантител, которые повреждают слизистую тонкой кишки, что приводит к нарушению пищеварения, всасывания и секреции.

Это обследование имеет решающее значение для диагностики и оценки прогрессирования целиакии. Если результаты теста положительные, необходимо обратиться к гастроэнтерологу и/или генетику при необходимости.

При диагностике заболевания также важно обратить внимание на другие лабораторные отклонения, которые могут свидетельствовать о целиакии. К ним относятся:

• анемия;
• снижение уровня альбумина, кальция, калия и натрия;
• повышение уровня щелочной фосфатазы;
• увеличенное протромбиновое время.

Среди других лабораторных исследований гастроэнтеролог может рекомендовать:

• биохимические исследования крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма и анализ кала на яйца глистов;
• генетическое тестирование.

При подозрении на целиакию специалисты рекомендуют УЗИ брюшной полости, эндоскопическую диагностику с биопсией тонкой кишки, КТ и МРТ при необходимости.

Лечение целиакии

Основным и наиболее эффективным лечением целиакии является соблюдение безглютеновой диеты на протяжении всей жизни. Эта диета требует отказа от продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и овес. Хотя продолжаются дебаты по употреблению овса, некоторые исследования показывают, что некоторые люди с целиакией могут хорошо переносить овес, с рекомендованным суточным лимитом 50–70 г для взрослых и 20–25 г для детей.

Строгое соблюдение безглютеновой диеты помогает оздоровить кишечную и иммунную системы. Однако ответ на эту терапию не всегда удовлетворителен, поскольку около 20% лиц продолжают испытывать симптомы заболевания, соблюдая безглютеновую диету.

Многие пациенты испытывают стресс, связанный с диетой, и могут столкнуться с социальными проблемами, влияющими на их образ жизни, нарушением настроения и повышенной тревожностью, связанной с соблюдением безглютеновой диеты, ведь диета требует исключения из рациона достаточно большого перечня блюд.

Кроме коррекции питания также проводится медикаментозная терапия, в частности, гормональные и противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления в тонком кишечнике. Для восстановления баланса питательных веществ в организме могут быть назначены витаминно-минеральные добавки и пищевая поддержка.

Целиакию невозможно полностью вылечить, но с ней можно эффективно бороться. Своевременная диагностика, правильно поставленный диагноз, а также соблюдение всех лекарственных рекомендаций позволяет предотвратить нежелательные последствия и развитие таких осложнений, как рак кишечника, бесплодие, остеопороз и электролитный дисбаланс.

Что говорят исследования?

По данным The Celiac Center в Beth Israel Deaconess Medical Center, около 1 из 133 американцев, или примерно 1% населения США имеет целиакию. Однако недавние скрининговые исследования показывают, что распространенность заболевания в Соединенных Штатах может быть выше 1%. По подсчетам, у 83% американцев с целиакией не диагностируют или неправильно диагностируют другие заболевания. В среднем люди ждут 6–10 лет, чтобы получить правильный диагноз.

Инициатива массового скрининга в Италии выявила распространенность целиакии среди детей в 1,6%. В Финляндии оценочная распространенность составляет 1,99% населения.

Метаанализ подчеркнул глобальный рост заболеваемости, указывающий на неблагоприятные факторы окружающей среды. Было установлено, что всеобщая глобальная распространенность целиакии составляет 1,4%.