Традиционно ответственность за появление ребенка в семье возлагается на женщину, поэтому принято считать, что бесплодие — женская проблема. Статистика это опровергает: за бесплодие в паре ответственны мужчины и женщины практически с одинаковой частотой, а в 10% случаев — оба сразу. Поэтому, когда пара обращается к врачу по поводу проблем с зачатием, мужчина обязательно проходит обследование.
Спермограмма
Исследованием, с которого начинается диагностика мужского бесплодия, будет спермограмма — лабораторный анализ спермы. Для исключения искаженного результата необходимо, чтобы в течение трех месяцев мужчина не принимал антибактериальные препараты, не подвергался рентгеновскому облучению и некоторым видам физиотерапии, а в течение двух месяцев не испытывал повышения температуры тела выше 38 °С.
Подготовка и забор материала
Подготовка к исследованию спермы начинается за трое суток. В этот период следует:
- избегать тепловых процедур (горячая ванна, баня, сауна);
- воздержаться от эякуляции;
- отказаться от приема лекарств (по согласованию с врачом).
Эякулят мужчина собирает путем мастурбации непосредственно в медицинском учреждении или дома, но в последнем случае материал должен быть доставлен в лабораторию не позже часа после получения.
Первый этап
Результаты спермограммы позволяют определить:
- Отсутствие/наличие сперматозоидов в эякуляте.
- Количество сперматозоидов на 1 мл.
- Подвижность сперматозоидов.
- Качество сперматозоидов: размер, соотношение частей, их форму, прикрепление головки.
MAR-тест
Позволяет обнаружить в образце спермы антиспермальные антитела — особые белки, которые создают на поверхности сперматозоидов оболочку, препятствующую их проникновению в яйцеклетку. При наличии антиспермальных антител сперматозоиды могут содержаться в нормальном количестве, иметь нормальное строение и подвижность и при этом не быть способными к оплодотворению. В случае обнаружения антиспермальных антител оценивается количество сперматозоидов, ими покрытых. Если таких больше 50% (позитивный MAR-тест), ставится диагноз иммунологического бесплодия, если меньше 50% — иммунологическое бесплодие исключается.
Оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру
Эта часть анализа позволяет установить соответствие эякулята определенным критериям. Если он им не соответствует, результаты позволяют спрогнозировать, какая из вспомогательных репродуктивных технологий будет для пациента оптимальной. По Крюгеру оценивается:
- физико-химические показатели эякулята;
- количество сперматозоидов в неокрашенном (живом) образце;
- строение сперматозоидов на основании оценки не менее 200 экземпляров в окрашенном образце.
В соответствии с критериями Крюгера, способность к оплодотворению считается подтвержденной, если идеальную форму имеют не менее 14% сперматозоидов в эякуляте. Если идеальных менее 14, но более 4%, показано лечение мужского бесплодия методом ЭКО, если менее 4% — рекомендуется прибегнуть к ИКСИ.
Контроль результатов
Если в спермограмме обнаружены отклонения, которые указывают на возможное бесплодие, через некоторое время она повторяется. Это необходимо, чтобы выяснить, не были ли отклонения временными, вызванными неким повреждающим, но преходящим фактором. В дальнейшем опираются на результаты лучшей спермограммы.
Дополнительные исследования
По результатам анализа спермы принимается решение о необходимости дополнительных диагностических исследований:
Исследование фрагментации ДНК сперматозоида. Сперматозоиды могут внешне отвечать всем необходимым для зачатия условиям и тем не менее не быть способными к оплодотворению. Это случается, если происходит фрагментация ДНК — разрыв цепей ДНК на отдельные фрагменты. Иногда при этом способность сперматозоидов к оплодотворению сохраняется, но повышается риск аномалий развития у плода.
- УЗИ мошонки. Позволяет выявить некоторые заболевания яичек, например варикоцеле.
- Трансректальное УЗИ. Показано при подозрении на обструкцию семявыносящего протока или семенных пузырьков.
- Анализ крови на гормоны. Исследуются гормоны, отвечающие за созревание сперматозоидов.
- Анализ мочи после эякуляции. Позволяет исключить/выявить ретроградную эякуляцию, т. е. заброс спермы в мочевой пузырь.
- Генетическая диагностика. Проводится при подозрении на некоторые генетические заболевания, которые могут послужить причиной отклонений в спермограмме.
- Биопсия яичка. Проводится при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте).
Результаты диагностики: возможные причины мужского бесплодия
В результате диагностики может обнаружиться, что при отсутствии проблемы с качеством спермы есть препятствие для ее попадания в половые пути женщины. Обструкция семявыносящих каналов имеет следующие причины:
- воспаление;
- аномалии развития;
- хирургическая перевязка.
Другая группа причинных факторов — нарушения со стороны спермы. К ним относится отсутствие сперматозоидов, их уменьшенное количество и/или ненадлежащее качество. Приводят к этому следующие патологии:
- варикоцеле;
- крипторхизм;
- эпидемический паротит в анамнезе (свинка);
- воспалительные заболевания половых путей, включая ИППП;
- сахарный диабет;
- гормональные расстройства;
- генетические заболевания;
- иммунные нарушения.
Кроме болезней, к нарушениям приводят и другие факторы:
- некоторые виды лечения, прием ряда препаратов (облучение, прием противоопухолевых средств, антидепрессантов, антиконвульсантов, анаболических стероидов);
- стресс;
- хроническая интоксикация, в том числе связанная с вредным производством, вредными привычками;
- дефицит питательных веществ;
- малоподвижный образ жизни;
- ситуации, связанные с перегревом.
Если обследование исключает мужское бесплодие, сосредоточиваются на диагностике и лечении женщины. Если же обнаруживаются факторы со стороны мужчины, вырабатывают лечебную стратегию, которая поможет паре обзавестись потомством.
