(Стоимость звонков согласно тарифов Вашего оператора)
Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08-00 - 18:00
Как нас найти?Положительные результаты ВРТ напрямую зависят от множества факторов. Среди них - возраст пациентки, показатели спермограммы, эффективность, качества и количества эмбрионов, а также правильно подобранная стимуляция суперовуляции, трансвагинальной пункции и многих других.
Понятие ВРТ включает в себя два способа оплодотворения – ЭКО и ИКСИ. Решение о том, какой из них применят в каждом конкретном случае принимают, ознакомившись с результатами спермограммы.
День 0. Непосредственно после пункции оценивают зрелость полученных ооцит-кумулюсных комплексов (ОКК). ОКК с прозрачным кумулюсом как правило содержит зрелый ооцит.
Во время пункции возможно получение зрелых, незрелых, а также дегенеративных и разрушенных яйцеклеток.
Точная оценка состояния ооцита возможна только после его очистки перед проведением ИКСИ.
В зрелых, готовых к оплодотворению ооцитах определяется первое полярное тельце. В эмбриологическом протоколе зрелый ооцит обозначают MII. Ооциты, полученные при пункции яичников после удаления кумулюса (денюдации).
А - MII, Б – MI, В – GV. Pb – полярное тельце, ZP – блестящая оболочка.
Если процесс созревания ооцита в фолликуле нарушен или неправильно введен триггер (ХГ), то существует большая вероятность получения незрелых клеток, обозначаемых – MI и GV
Возможна и полная дегенерация ооцита (Deg).
При правильном оплодотворении оба пронуклеуса четко различимы. В этом случае им присваивают оценку 2pN.
Если пронуклеусов не видно, что обычно связано с отсутствием оплодотворения, в протокол записывается 0pN. При неправильном оплодотворении возможно появление нескольких пронуклеусов, что отражается в записи, например 3pN, 6pN и т.д..
«Неправильно» оплодотворенные ооциты не пригодны для дальнейшей работы и утилизируются.
Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 5-6 дней. Оценка качества эмбрионов проводится через 40-42 часа (2 сутки), и 120 часов (5 сутки) после оплодотворения.
В случае неравномерного дробления (наличия бластомеров разной величины) потенциал эмбриона к имплантации снижен, наличие фрагментов цитоплазмы обозначают «fr». Оценивается и наличие вакуолей. При их визуализации ставится отметка «vac».
Оценка качества бластоцист подразумевает ее размер, который отражается цифрами от 1 до 5;
состояние внутренней клеточной массы (ВКМ) (от «A» до «С») и окружающих ее клеток – трофобласта (от «а» до «с»). Лучшими для переноса будут бластоцисты размера от 3 до 5, имеющие многоклеточную ВКМ и трофобласт – Bl4Aa, Bl4Ab.
Дальнейшее развитие эмбриона происходит уже в матке после имплантации. Для успешной имплантации бластоцисте необходимо выйти из окружающей ее блестящей оболочки. Данный процесс называется вылупление, или хетчинг.
Самая высокая частота оплодотворения получена при переносе эмбрионов на стадии бластоцисты.
В заключение следует отметить, что описываемые морфологические критерии оценки качества эмбрионов являются основными, необходимыми, но не всегда достаточными для выбора эмбриона для переноса. Нередко после переноса эмбрионов высшего качества имплантация не наступает и, наоборот, бывают случаи наступления и успешного развития беременности при переносе эмбрионов плохого качества.
Поэтому существуют дополнительные способы прогноза имплантации эмбриона. Но даже морфологически красивый эмбрион может быть генетически не здоров.
Акушер-гинеколог, репродуктолог. Заведующая отделения ВРТ Холодян Ирина.