Установка внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль (ВМС) — это метод длительной и обратимой контрацепции, который заключается во введении специального небольшого Т-образного устройства или кольцеобразного в полость матки для предотвращения беременности. Это один из наиболее эффективных методов контрацепции, который может действовать от 3 до 5 лет в зависимости от типа.

ВМС препятствует оплодотворению яйцеклетки, создавая неблагоприятные условия для сперматозоидов и/или имплантации яйцеклетки в матке. В зависимости от вида механизм действия может охватывать:

• Механическое препятствие для сперматозоидов.
• Воздействие на слизистую матки, что делает невозможным имплантацию эмбриона.
• Гормональное угнетение овуляции или сгущение цервикальной слизи.

Типы ВМС

Все внутриматочные спирали делятся на два основных типа: гормональные и негормональные (обычно медные).

Гормональные ВМС

Эти спирали содержат синтетический гормон левоноргестрел, постепенно выделяющийся в полость матки. Он сгущает слизь в шейке матки, что делает невозможным прохождение сперматозоидов, а также может подавить овуляцию и помешать имплантации яйцеклетки.

Гормональные внутриматочные спирали могут также использоваться для лечения обильных менструаций или болезненных месячных. Они могут снизить или совсем остановить менструальные кровотечения. Нежелательные эффекты иногда охватывают головные боли, изменения настроения, акне или болезненность груди.

Самые известные примеры гормональных ВМС — Mirena и Jaydess.

Медные (негормональные) ВМС

Этот тип не содержит гормонов. Его действие базируется на свойствах меди, являющейся природным сперматоцидом. Она изменяет химическую среду в матке, затрудняя выживание сперматозоидов и предотвращая оплодотворение.

Медные внутриматочные спирали имеют длительный срок действия — до 5 лет. Их нельзя использовать как экстренную контрацепцию. Перед установкой спирали нужно обследовать женщину на воспалительные процессы, чтобы не поставить острый цервицит и вагинит. Основные нежелательные эффекты — это более обильные или болезненные менструации, особенно в первые месяцы после установки.

Среди популярных моделей — ParaGard, Nova-T, Multiload.

Показания и противопоказания к ВМС

Кому показана ВМС:

1. Женщинам, которые ищут долговременную контрацепцию — от 3 до 5 лет, без ежедневного контроля.
2. Тем, кто уже имеет детей, особенно в случае медной ВМС.
3. Женщинам, которым противопоказаны эстрогены — например, при повышенном риске гормонального тромбоза ВМС с левоноргестрелом является более безопасной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам.
4. Пациенткам с обильными или болезненными менструациями гормональные ВМС (особенно Mirena) значительно уменьшают объем кровопотери и могут полностью остановить менструацию.
5. Женщинам с хроническими заболеваниями — например, сахарный диабет, гипертония, ограничивающие использование других гормональных средств.
6. Ищущим восстанавливаемую, но длительную контрацепцию — фертильность быстро возвращается после извлечения спирали.

Кому ВМС не рекомендована:

1. Беременным женщинам установка ВМС во время беременности категорически запрещена.
2. Женщинам с текущими инфекциями малого таза или шейки матки — например, хламидиоз, гонорея или другие ИППП.
3. В случае аномального строения матки — например, при сильной деформации или крупных субмукозных миомах, изменяющих форму полости матки.
4. При невыясненных влагалищных кровотечениях — перед установкой обязательно нужно выяснить причину.
5. Женщинам с аллергией на медь (для медных ВМС) или другие компоненты устройства.
6. После недавнего септического аборта или послеродовой инфекции нужно дождаться полного выздоровления.
7. При очень обильных или болезненных менструациях (если речь идет о медной ВМС) — она может усугубить эти симптомы.

Как происходит установка и удаление внутриматочной спирали

Перед установкой врач производит осмотр, собирает анамнез, делает мазки на инфекции и может назначить УЗИ. Важно исключить беременность и воспалительные заболевания.

ВМС обычно устанавливают в первые дни менструации (1–5 день цикла), когда шейка матки несколько открыта и риск беременности минимален. Процедура не нуждается в анестезии, но иногда врач может предложить обезболивающее.

В ходе процедуры пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач вводит зеркало, обрабатывает шейку матки антисептиком. Посредством специального проводника ВМС вводится в полость матки. Из устройства выходят две тонкие ниточки, которые остаются во влагалище — с их помощью контролируют наличие спирали. Процедура длится несколько минут.

После установки возможны легкие спазмы, кровомазание или дискомфорт в течение 1–2 дней. Рекомендуется избегать половых контактов, ванн, бассейнов в течение нескольких дней. Через 4–6 недель — контрольный осмотр.

Удаление ВМС — простая процедура, которую также проводит гинеколог в кабинете. Врач осторожно тянет за ниточки, выходящие из шейки матки. Обычно ВМС легко ускользает через цервикальный канал — пациентка может почувствовать лишь легкий дискомфорт или ощущение, будто что-то тянет или ноет. Процедура длится менее минуты, не требует обезболивания. После удаления фертильность быстро восстанавливается, иногда даже несколько дней.

Преимущества и недостатки ВМС

Внутриматочная спираль — это один из наиболее надежных и удобных методов длительной контрацепции. Ее главным преимуществом является то, что она не нуждается в ежедневном контроле: после установки она действует автоматически в течение нескольких лет. Гормональные спирали обладают дополнительным положительным эффектом — они могут уменьшить менструальные кровотечения, облегчить симптомы эндометриоза и даже полностью устранить менструацию, что зачастую значительно улучшает качество жизни женщины.

Еще одной сильной стороной ВМС является быстрое восстановление фертильности после ее удаления — женщина может планировать беременность практически сразу. Также это выгодное решение с финансовой стороны: несмотря на более высокую начальную стоимость, со временем ВМС дешевле других средств контрацепции.