Гиперандрогения — это состояние, при котором в организме женщины повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов), в частности тестостерона. Андрогены естественно присутствуют в организме и мужчин, и женщин, но у женщин они производятся в значительно меньшем количестве.
Гиперандрогения может приводить к следующим симптомам:
- чрезмерное оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
- жирная кожа, акне;
- выпадение волос на голове;
- менструальные нарушения или бесплодие;
- увеличение мышечной массы или изменение голоса.
Причины гиперандрогении
Гиперандрогения может быть вызвана различными факторами и медицинскими состояниями, среди которых наиболее распространены:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина гиперандрогении. Это эндокринное нарушение, при котором яичники производят избыточное количество андрогенов, что может приводить к нарушениям менструального цикла, бесплодию, акне и гирсутизму.
- Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГНС) — генетическое заболевание, при котором нарушается выработка кортикостероидных гормонов в надпочечниках, что ведет к чрезмерной продукции андрогенов.
- Опухоли надпочечников или яичников — некоторые опухоли могут способствовать увеличению производства андрогенов, что вызывает гиперандрогению.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень гормона пролактина может стимулировать чрезмерную секрецию андрогенов.
- Синдром Иценко — Кушинга — это заболевание, когда организм производит избыточное количество кортизола, что также может повышать уровень андрогенов.
- Гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы может влиять на уровень половых гормонов и способствовать развитию гиперандрогении.
- Лекарственные препараты — некоторые лекарства, такие как анаболические стероиды или антигипертензивные средства, могут повышать уровень андрогенов в организме.
- Ожирение — избыточный вес может вызвать гормональные нарушения, в частности увеличение уровня андрогенов, что может приводить к развитию симптомов гиперандрогении.
Диагностика и лечение гиперандрогении зависит от точной причины этого состояния.
Диагностика гиперандрогении
Диагностика гиперандрогении охватывает несколько этапов, направленных на выявление причин повышенного уровня андрогенов у женщин:
Сбор анамнеза и клинический осмотр
- Гинеколог расспрашивает пациентку о симптомах (чрезмерное оволосение, нарушение менструального цикла, акне, выпадение волос и т.п.), семейную историю эндокринных заболеваний и другие факторы, которые могут указывать на гиперандрогению.
Лабораторные исследования
- Анализ крови на уровень андрогенов: измеряются уровни тестостерона, дегидроэпиандростерона (DHEA), андростендиона и других гормонов.
- Уровень пролактина и кортизола: помогает исключить другие эндокринные нарушения, такие как синдром Иценко — Кушинга или гиперпролактинемию.
- Анализ на функцию щитовидной железы: чтобы исключить гипотиреоз как возможную причину гиперандрогении.
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза: для оценки состояния яичников и исключения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): применяются для выявления опухолей надпочечников или яичников, которые могут вызвать повышенный уровень андрогенов.
Другие тесты
- Глюкозотолерантный тест: поскольку СПКЯ часто сопровождается инсулинорезистентностью, этот тест помогает оценить уровень глюкозы и инсулина.
- Липидный профиль: для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку гиперандрогения может быть связана с нарушением метаболизма.
Лечение гиперандрогении
Лечение гиперандрогении зависит от основной причины и может включать несколько подходов:
Медикаментозная терапия
- Противозачаточные таблетки: оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестины, могут снижать уровень андрогенов и облегчать симптомы, такие как акне и чрезмерное оволосение.
- Антиандрогены: лекарства, например спиронолактон, блокируют действие андрогенов на волосяные фолликулы, помогая уменьшить оволосение и акне.
- Инсулин-сенсибилизаторы: метформин или пиоглитазон используются по СПКЯ для снижения уровня инсулина и улучшения чувствительности к нему.
- Глюкокортикоиды: могут назначаться для лечения врожденной гиперплазии надпочечников, чтобы уменьшить выработку андрогенов.
- Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ): может использоваться для снижения уровня андрогенов в тяжелых случаях гиперандрогении.
Хирургическое лечение
- Если гиперандрогения вызвана опухолью яичников или надпочечников, может потребоваться хирургическое удаление новообразования.
Коррекция образа жизни
- Здоровое питание и физическая активность: помогают снизить вес, что может улучшить гормональный баланс и нивелировать симптомы гиперандрогении.
- Контроль уровня глюкозы: важно для женщин со СПКЯ и инсулинорезистентностью.
Косметические методы
- Для уменьшения видимых признаков гирсутизма (чрезмерного оволосения) могут применяться лазерная эпиляция или электролиз, а для акне — дерматологические процедуры.
Психотерапия
- Поскольку гиперандрогения может оказывать негативное влияние на психоэмоциональное состояние и качество жизни, иногда рекомендуется психотерапевтическая поддержка.
Лечение гиперандрогении всегда индивидуально и зависит от конкретных обстоятельств каждого пациента.
Автор: Кондратюк Оксана Вячеславовна — акушер-гинеколог.
