Гиперплазия эндометрия является потенциально опасным состоянием, когда слизистая матки (эндометрий) аномально утолщается. Это состояние часто прогрессирует без заметных симптомов на ранних стадиях, но может привести к бесплодию и увеличить риск превращения клеток эндометрия в рак.
Гиперплазию матки классифицируют по морфологическим признакам эндометрия, которые охватывают:
- Гиперплазию эндометрия: общее утолщение слизистой матки.
- Полипы эндометрия: локализованные новообразования в эндометрии.
- Атипичную гиперплазию эндометрия: аномальные клетки с повышенным риском развития рака.
- Злокачественные новообразования: разные формы рака эндометрия.
Причины возникновения гиперплазии матки
Среди причин гиперплазии матки определяют:
- Чрезмерная стимуляция эстрогеном в сочетании с недостаточной продукцией прогестерона.
- Воспаление.
- Апоптоз (совокупность клеточных процессов, приводящих к гибели клетки).
- Неоангиогенез (процесс образования новых сосудов).
- Ослабленный иммунный ответ в эндометрии.
- Нарушение обмена веществ.
- Заболевания, поражающие органы, участвующие в фармакокинетике гормонов.
- Заболевания репродуктивной системы, такие как дисфункциональное маточное кровотечение, миома матки и синдром поликистозных яичников.
Среди факторов риска гиперплазии эндометрия гинекологи определяют:
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Аутоиммунные расстройства.
- Болезни печени и желчного пузыря.
- Нарушение работы надпочечников.
- Сахарный диабет.
- Отсутствие беременностей.
- Раннее начало менструации.
- Позднее наступление менопаузы.
- Ожирение.
- Курение.
- Длительный прием гормональных препаратов.
- Генетическая предрасположенность (семейная история рака толстой кишки или репродуктивных органов).
Поскольку гиперплазию эндометрия могут вызвать не только разные гинекологические состояния, но и заболевания других органов, важно комплексное обследование.
Симптомы заболевания
Гиперплазия эндометрия может быть обманчива, поскольку обычно не вызывает дискомфорта на ранних стадиях. Ключевым тревожным признаком является нерегулярный менструальный цикл, который может проявляться как нерегулярные месячные различной интенсивности и продолжительности более 5–7 дней, обильное кровотечение с большими сгустками, кровотечения между менструациями, кровянистые выделения из влагалища во время менопаузы или постменопаузы, а также из влагалища, тупая боль или чувство тяжести внизу живота, боль во время или после полового акта.
Также гиперплазия эндометрия может вызвать следующие симптомы:
- Общая слабость и хроническая усталость.
- Постоянная головная боль.
- Одышка.
- Тахикардия.
- Увеличение веса.
- Частое изменение настроения.
- Снижение либидо.
- Депрессия.
- Отеки.
- Гипертония.
- Мастопатия.
- Повышенное свертываемость крови.
Гинекологи различают два типа гиперплазии эндометрия, от чего зависят симптомы, на которые может жаловаться пациентка:
- Гормонозависимая гиперплазия: этот тип чаще всего встречается у пациенток с атипичными формами заболевания. Это связано с высоким уровнем эстрогенов и метаболическими нарушениями жирового и углеводного обмена, что часто приводит к сильным кровотечениям и бесплодию. Такие заболевания, как синдром поликистозных яичников и миома матки, также могут быть диагностированы вместе с гиперплазией.
- Автономная гиперплазия: встречается в 30–40% случаев, этот тип охватывает легкие эндокринные расстройства, низкий уровень эстрогена (гипоэстрогения) и значительное снижение иммунитета.
Несмотря на форму гиперплазии нельзя игнорировать, поскольку она может привести к тяжелым осложнениям, таким как сильное кровотечение, прекращение менструации, анемия, бесплодие или развитие рака эндометрия, если выявлена аденоматозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании после выскабливания полости матки.
Диагностика гиперплазии эндометрия
При появлении какого-либо из перечисленных симптомов важно немедленно обратиться к гинекологу. Первичная консультация включает обсуждение симптомов, в частности регулярность менструального цикла, методы контрацепции, проблемы с фертильностью, гинекологические или эндокринные заболевания. Далее гинеколог производит осмотр. Среди диагностических и лабораторных тестов, которые могут выявить и подтвердить гиперплазию эндометрия:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
- Трансвагинальное УЗИ для оценки структуры, размеров и плотности репродуктивных органов и эндометрия.
- Цитологическое исследование мазков.
- Кольпоскопия для подробного осмотра шейки матки и стенок влагалища.
- Диагностическая гистероскопия для подробного осмотра эндометрия и шейки матки с биопсией.
- МРТ или КТ органов малого таза для дополнительной визуализации при необходимости.
- Анализы крови и мочи, в частности панели гормонов (эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин).
- Уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
- Коагулограмма.
- Бактериологический анализ урогенитальных мазков.
Результаты этих тестов помогут вашему гинекологу составить эффективный план лечения, а также привлечь других врачей для остановки прогрессирования патологии.
Лечение гиперплазии эндометрия
Основным методом лечения гиперплазии эндометрия является гормотерапия, направленная на предотвращение рецидива и регуляцию баланса уровня гормонов. Именно гормональная терапия назначается женщинам репродуктивного возраста и в пременопаузе, но не назначается пациенткам в менопаузе. При правильно назначенной терапии гиперплазию эндометрия можно устранить в течение 3–6 месяцев, хотя возможен и рецидив. Однако при атипичных формах гиперплазии (диффузный и очаговый аденоматоз) гормональная терапия не применяется.
Хирургическое вмешательство включает удаление аномального эндометрия. Это делается с помощью гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки. Образцы тканей отправляют на патологоанатомическое исследование. Если рак исключен и гиперплазия доказана, гинеколог назначает гормональную терапию для восстановления баланса.
Для пациенток репродуктивного возраста основная цель лечения — коррекция ановуляторных процессов в яичниках и регуляция менструального цикла. Для молодых женщин лечение может включать контрацептивы, препараты прогестерона или внутриматочную спираль.
Для женщин, приближающихся к менопаузе, цель состоит в том, чтобы ускорить ее наступление, одновременно пациенткам в постменопаузе часто необходима операция гиперплазии эндометрия.
Кроме лечения гиперплазии эндометрия, внимание также уделяется лечению любых сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать ее развитию. Интегрированный подход к лечению гарантирует оптимальные результаты лечения и быстрое выздоровление, что особенно важно для женщин, которые планируют забеременеть.
Чтобы записаться на консультацию к гинекологу во Львове, заполнить форму онлайн на сайте или позвоните по указанному номеру. В медицинских центрах «Мати та дитина» вы можете пройти тщательный осмотр у гинеколога, даже если у вас нет симптомов и жалоб.
Автор: Мовчук Ульяна Степановна — акушер-гинеколог.
