Двойняшки встречаются в одной из 250 беременностей, тройняшки — в одной из 10 000, а одна беременность из 700 000 приходится на четверняшек. По статистике, предоставленной Министерством здоровья США, с 1980 года частота рождения близнецов увеличилась на 75%. Почему это произошло? Почему рост многоплодной беременности с медицинской точки зрения является нежелательным? Почему наблюдение беременности в случае многоплодия требует усиленного внимания? Поговорим об этом.
Как возникает многоплодная беременность
Беременность становится многоплодной, когда одновременно оплодотворяются несколько яйцеклеток или когда один эмбрион, образованный яйцеклеткой и сперматозоидом, разделяется на несколько эмбрионов. В первом случае близнецы разнозиготные, или разнояйцевые. Они не идентичны генетически, поэтому могут быть однополыми или разнополыми, их внешность различна. Во втором случае близнецы однояйцевые, или монозиготные. Генетически они идентичны, поэтому всегда одного пола и схожей внешности.
В зависимости от стадии, на которой разделился эмбрион, у однояйцевых близнецов может быть общая плацента и гестационный мешок, а могут быть разные плаценты и отдельные гестационные мешки. В редких случаях однояйцевые близнецы находится в одном амниотическом мешке.
Что является причиной многоплодной беременности?
- Возраст. Чем выше возраст матери, тем больше вероятность, что беременность будет многоплодной. Это еще одна причина, почему близнецы стали рождаться чаще: все больше женщин рожает после 30 лет.
- Количество предыдущих беременностей. С каждой новой беременностью возрастают шансы на то, что следующая будет многоплодной.
- Наследственность, особенно со стороны матери. Вероятность рождения близнецов выше в тех семьях, где уже есть близнецы.
- Рост и масса тела матери. Высокие крупные женщины чаще рожают близнецов.
Одной из главных причин увеличения многоплодных беременностей является лечение бесплодия. Влияют препараты для индукции овуляции, кломифен и гонадотропины. По статистике, у женщин, которые принимали кломифен, частота беременности двойней составляет 5–12%, а тройней — около 1%. У 30% женщин, которые принимали гонадотропины, беременность оказывалась многоплодной. Большинство были беременны двойней, а примерно 5% — тройней и более.
Многоплодная беременность нередко возникает в результате ЭКО, при переносе в матку нескольких эмбрионов.
Роды при многоплодной беременности
Беременность двойней может завершиться вагинальными родами, если плод, который находится снизу, имеет правильное положение головкой вниз. При принятии решения о самостоятельных родах или кесаревом сечении учитывается состояние здоровья плодов и матери, размер таза матери и другие факторы. Беременность тремя и более плодами — показание к кесареву сечению, самостоятельные роды слишком рискованны.
Риск многоплодной беременности: преждевременные роды
Нормальная длительность беременности составляет 37–41 неделю. Беременность двойней очень редко достигает идеальных 40 недель или хотя бы 37. В среднем она завершается на 35 неделе. Средняя беременность тройней длится 33 недели, а четверней — 30.
60% многоплодных беременностей заканчиваются преждевременными родами. Недоношенность повышает риск серьезных осложнений и представляет угрозу жизни новорожденного. Это происходит из-за того, что его мозг, кровеносная система, глаза, легкие, кишечник недостаточно развиты и не готовы к существованию вне материнского организма.
Незрелость легких приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома у половины недоношенных детей. 10% детей имеют повреждения мозга, несовместимые с жизнью. Менее тяжелые проблемы приводят к серьезным нарушениям, например, церебральному параличу или нарушениям зрения вплоть до полной слепоты. Госпитализация и интенсивная терапия требуются 25% новорожденным двойням и 75% новорожденным тройням. Вот почему врачи всеми силами пытаются продлить беременность как можно дольше. Каждый день, проведенный ребенком в защищенном пространстве матки, укрепляет его и подготавливает к родам.
Если роды начались, остановить их невозможно. Поэтому женщина должна знать о предвестниках преждевременных родов. Если принять меры сразу при их появлении, еще есть шанс задержать роды. Обратить внимание следует на такие признаки:
- боль в пояснице;
- давление в тазу;
- кровянистые вагинальные выделения;
- изменение частоты тренировочных схваток.
Осложнения многоплодной беременности
Многоплодная беременность связана с повышенным риском осложнений. Некоторые из них встречаются и при одноплодной беременности, но реже. Есть и специфические, которых при одноплодной беременности не бывает.
Проблемы с плацентой. Фето-фетальный синдром
Плацента обеспечивает плод всем необходимым для роста, когда она не справляется с этой функцией, развитие плода или плодов замедляется. Это случается чаще, когда близнецы имеют общую плаценту, но может произойти и с отдельной плацентой. Дети, чье развитие отстает от гестационной нормы, имеют высокий риск развития осложнений, в том числе асфиксии.
Проблема, иногда вызываемая общей плацентой близнецов — синдром фето-фетальной трансфузии. В этом случае кровеносные системы плодов соединяются через общую плаценту. В результате один из плодов получает больше крови, чем нужно, что значительно повышает нагрузку на сердце, а другой — меньше, чем нужно для развития, и его жизнь также подвергается опасности.
Низкий вес при рождении
Вес менее 2500 г встречается у более 50% близнецов. Средний вес при рождении тройняшек составляет 1660 г, а четверняшек — 1300 г. Низкий вес при рождении повышает риск осложнений. По статистике, инвалидность развивается у 25% детей, масса тела которых при рождении была ниже 1000 г. Однако даже у четверняшек средний вес обычно все же превышает 1000 г, поэтому при многоплодной беременности вероятность рождения здоровых детей остается высокой.
Осложнения со стороны матери
При многоплодной беременности возрастает риск развития гестационного диабета и преэклампсии. Гестационный диабет хорошо поддается контролю и лечению, поэтому является менее серьезной проблемой. Преэклампсия же способна перерасти в эклампсию и привести к летальному исходу. При многоплодной беременности риск ее развития повышается в 2–5 раз. Чтобы предотвратить это, а также другие возможные осложнения, многоплодная беременность рассматривается с самого начала как такая, которая требует повышенного врачебного внимания и контроля.
