Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — это вид головной боли, возникающей у женщин в связи с изменениями гормонального фона во время менструального цикла. Она может быть очень интенсивной и сопровождаться другими симптомами. Менструальная мигрень поражает примерно 20–25% женщин с мигренью в общей популяции и 22–70% пациентов, обращающихся в клиники с лечением головных болей. У женщин с диагнозом менструальная мигрень предменструальные приступы мигрени связаны со значительно большей потерей трудоспособности, чем неменструальные приступы.

Типы менструальной мигрени:

• Чистая менструальная мигрень: Возникает только во время менструации, без приступов в другие дни цикла.
• Менструально ассоциированная мигрень: Приступы могут появляться и во время менструации, и в другие дни цикла.

Симптомы менструальной мигрени

Менструальная мигрень имеет специальные проявления, которые могут различаться у разных женщин. Основные симптомы:

1. Головная боль:

• Сильная импульсная боль, чаще всего локализованная на одной стороне головы.
• Продолжительность боли от нескольких часов до трех дней.

1. Сопутствующие проявления:

• Тошнота или рвота.
• Чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).
• Общая слабость и усталость.

1. Аура (встречается реже):

• Временные нарушения зрения (мелькание, размытость).
• Онемение или покалывание в конечностях.

1. Изменения настроения:

• Раздражительность, повышенная тревожность или депрессия.

1. Цикличность:

• Обычно возникает за 2–3 дня до начала менструации или в первые дни цикла.

Причины менструальной мигрени

Менструальная мигрень возникает из-за изменений гормонального фона во время менструального цикла. Основные причины охватывают:

1. Гормональные колебания:

• Снижение уровня эстрогена перед началом менструации является главным триггером.
• Прогестерон также оказывает влияние на нейромедиаторы в мозге, что может способствовать приступам.

1. Повышенная чувствительность сосудов головного мозга:

• У женщин с мигренью сосуды головного мозга более чувствительны к гормональным изменениям.

1. Генетическая предрасположенность:

• Если близкие родственники страдают мигренью, риск ее возникновения значительно повышается.

1. Факторы, ухудшающие состояние:

• Стресс: эмоциональное напряжение может усугубить приступы.
• Дефицит сна: нерегулярный сон или его недостаточность.
• Питание: употребление алкоголя, кофеина или продуктов, богатых тирамином (шоколад, сыры, колбасы).
• Обезвоживание: недостаточное потребление воды во время менструации.

Дополнительные триггеры:

• Изменение климата или атмосферного давления.
• Чрезмерная физическая активность.
• Нарушение режима питания (голодание).

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач обычно расспрашивает о характере головной боли, частоте, длительности и сопутствующих симптомах. Важно сообщить, связана ли боль с определенной фазой менструального цикла.

Врач может оценить общее состояние здоровья и исключить другие причины головной боли (гипертония, проблемы со щитовидной железой и т.п.).

Если есть подозрение на другие заболевания (например неврологические), могут быть назначены:

• МРТ или КТ головного мозга
• Анализ крови для оценки гормонального фона или других возможных нарушений.

Также женщине рекомендуется в течение 2–3 месяцев вести запись:

• даты начала и конца мигрени;
• даты начала и конца менструации;
• информацию о триггерах (стресс, еда, сон).

Это помогает подтвердить связь между мигренью и менструальным циклом.

Лечение менструальной мигрени

Лечение зависит от частоты, интенсивности приступов и влияния на качество жизни. Оно охватывает лечение во время приступа и профилактические меры.

Лечение во время приступа

• Обезболивающие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) и триптаны (суматриптан, золмитриптан). эффективно снимают мигрень средней и сильной интенсивности.
• Препараты от тошноты: домперидон или метоклопрамид для устранения тошноты и рвоты.
• Комбинированные средства: сочетание анальгетиков и кофеина (например цитрамон).

Профилактика

• Профилактическое лечение назначается, если мигрень повторяется более 4 раз в месяц или приступы очень тяжелые.
• Гормональная терапия: оральные контрацептивы для стабилизации уровня эстрогена, пластыря или геля с эстрогеном во второй фазе цикла.
• Медикаментозная профилактика: бета-блокаторы (пропранолол), противоэпилептические средства (топирамат), антидепрессанты (амитриптилин).
• Добавки: магний (особенно перед менструацией), витамины группы B или коэнзим Q10.

Рекомендации по контролю симптомов

• Ведение здорового образа жизни: регулярный сон и питание, употребление достаточного количества воды, избегание стресса, алкоголя, кофеина.
• Холодный компресс: прикладывание ко лбу для уменьшения боли во время приступа.
• Физическая активность: умеренные перегрузки помогают понизить частоту приступов.

Когда обращаться к врачу?

Менструальная мигрень — это серьезное состояние, которое можно облегчить с помощью правильного лечения и профилактики. Если мигрени частые, очень сильные или ухудшающие качество жизни, необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом или гинекологом для назначения индивидуального лечения.

Что говорят исследования?

Приблизительно четверть случаев мигрени у женщин приходится на менструальную мигрень (ММ), которая обычно более тяжелая, длительная и менее поддающаяся лечению, чем типичная мигрень. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) оценили эффективность нескольких препаратов при остром и профилактическом лечении ММ.

Проведен систематический поиск в базах данных Центрального регистра контролируемых испытаний Кокрейна, MEDLINE и Embase. Основными результатами испытаний острого лечения были облегчение боли через 2 и 24 ч после лечения по сравнению с плацебо или другим лечением. Три конечных точки, которые проверяли для изучения профилактики ММ, были: отсутствие рецидивов головной боли ежемесячно, сокращение ежемесячных дней мигрени на 50% от исходного уровня и уменьшение среднего количества дней головной боли в месяц.

Из 342 исследований 26 РКИ соответствовали критериям. Триптаны в сочетании с другими анальгетиками или без них преобладали плацебо в обеспечении облегчения боли при остром лечении и профилактике ММ. Среди методов лечения суматриптан и ласмидитан продемонстрировали превосходное облегчение боли через 2 часа (OR: 4,62) и 24 часа (OR: 4,81). Фроватриптан продемонстрировал эффективность в предотвращении рецидива головных болей, в то же время галканезумаб и эренумаб продемонстрировали значительные профилактические преимущества в сокращении дней головной боли в месяц.

Автор: Мохсен Юлия Мохсеновна — акушер-гинеколог, врач пренатальной диагностики.

Источники:

• https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-024-01848-6 

Дата обновления статьи: 29.01.2025