Менструальна мігрень

Менструальна мігрень — це вид головного болю, який виникає у жінок у зв’язку зі змінами гормонального фону під час менструального циклу. Вона може бути дуже інтенсивною і супроводжуватися іншими симптомами. Менструальна мігрень вражає приблизно 20–25% жінок із мігренню в загальній популяції та 22–70% пацієнтів, які звертаються до клінік із лікуванням головного болю. У жінок з діагнозом менструальна мігрень передменструальні напади мігрені пов’язані зі значно більшою втратою працездатності, ніж неменструальні напади.

Типи менструальної мігрені:

1. Чиста менструальна мігрень: Виникає лише під час менструації, без нападів в інші дні циклу.
2. Менструально-асоційована мігрень: Напади можуть з'являтися і під час менструації, і в інші дні циклу. 

Симптоми менструальної мігрені

Менструальна мігрень має специфічні прояви, які можуть відрізнятися у різних жінок. Основні симптоми :

1. Головний біль:
• Сильний імпульсовий біль, найчастіше локалізований на одній стороні голови.
• Тривалість болю від кількох годин до трьох днів.
2. Супутні прояви:
• Нудота або блювання.
• Чутливість до світла (фотофобія) та звуків (фонофобія).
• Загальна слабкість і втома.
3. Аура (зустрічається рідше):
• Тимчасові порушення зору (миготіння, розмитість).
• Оніміння або поколювання в кінцівках.
4. Зміни настрою:
• Дратівливість, підвищена тривожність або депресія.
5. Циклічність:
• Зазвичай виникає за 2–3 дні до початку менструації або в перші дні циклу.

Причини менструальної мігрені

Менструальна мігрень виникає через зміни гормонального фону під час менструального циклу. Основні причини охоплюють:

1. Гормональні коливання:
• Зниження рівня естрогену перед початком менструації є головним тригером.
• Прогестерон також впливає на нейромедіатори в мозку, що може сприяти нападам.
2. Підвищена чутливість судин головного мозку:
• У жінок із мігренню судини головного мозку більш чутливі до гормональних змін.
3. Генетична схильність:
• Якщо близькі родичі страждають на мігрень, ризик її виникнення значно підвищується.
4. Чинники, що погіршують стан:
• Стрес: емоційне напруження може посилити напади.
• Дефіцит сну: нерегулярний сон або його недостатність.
• Харчування: вживання алкоголю, кофеїну або продуктів, багатих на тирамін (шоколад, сири, ковбаси).
• Зневоднення: недостатнє споживання води під час менструації.

Додаткові тригери

• Зміни клімату або атмосферного тиску.
• Надмірна фізична активність.
• Порушення режиму харчування (голодування).

Діагностика 

Щоб поставити діагноз, лікар зазвичай розпитує про характер головного болю, частоту, тривалість та супутні симптоми. Важливо повідомити, чи пов'язаний біль з певною фазою менструального циклу. 

Лікар може оцінити загальний стан здоров’я та виключити інші причини головного болю (гіпертонія, проблеми зі щитоподібною залозою тощо).

Якщо є підозра на інші захворювання (наприклад, неврологічні), можуть бути призначені:

• МРТ або КТ головного мозку.
• Аналіз крові для оцінки гормонального фону чи інших можливих порушень.

Також жінці рекомендується протягом 2–3 місяців вести запис:

• дати початку та кінця мігрені;
• дати початку та кінця менструації;
• інформацію про тригери (стрес, їжа, сон).

Це допомагає підтвердити зв'язок між мігренню та менструальним циклом.

Лікування менструальної мігрені

Лікування залежить від частоти, інтенсивності нападів та впливу на якість життя. Воно охоплює лікування під час нападу та профілактичні заходи.

Лікування під час нападу

• Знеболювальні препарати: нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен) та триптани (суматриптан, золмітриптан). ефективно знімають мігрень середньої та сильної інтенсивності.
• Препарати від нудоти: домперидон або метоклопрамід для усунення нудоти та блювання.
• Комбіновані засоби: поєднання анальгетиків та кофеїну (наприклад, цитрамон).

Профілактика

Профілактичне лікування призначається, якщо мігрень повторюється понад 4 рази на місяць або напади дуже важкі.

• Гормональна терапія: оральні контрацептиви для стабілізації рівня естрогену, пластирі або гелі з естрогеном у другій фазі циклу.
• Медикаментозна профілактика: бета-блокатори (пропранолол), протиепілептичні засоби (топірамат), антидепресанти (амітриптилін).
• Добавки: магній (особливо перед менструацією), вітаміни групи B або коензим Q10.

Рекомендації для контролю симптомів

• Ведення здорового способу життя: регулярний сон і харчування, вживання достатньої кількості води, уникнення стресу, алкоголю, кофеїну.
• Холодний компрес: прикладання до чола для зменшення болю під час нападу.
• Фізична активність: помірні навантаження допомагають знизити частоту нападів.

Коли звертатися до лікаря?

Менструальна мігрень — це серйозний стан, який можна полегшити за допомогою правильного лікування та профілактики. Якщо мігрені часті, дуже сильні або погіршують якість життя, необхідно проконсультуватися з лікарем-неврологом або гінекологом для призначення індивідуального лікування.

Що кажуть дослідження?

Приблизно чверть випадків мігрені у жінок посідає менструальну мігрень (ММ), яка зазвичай важча, тривала і менш піддається лікуванню, ніж типова мігрень. Рандомізовані контрольовані випробування (РКД) оцінили ефективність кількох препаратів за гострого та профілактичного лікуванняММ.

Проведено систематичний пошук у базах даних Центрального регістру контрольованих випробувань Кокрейну, MEDLINE та Embase. Основними результатами випробувань гострого лікування були полегшення болю через 2 та 24 години після лікування порівняно з плацебо чи іншим лікуванням. Три кінцеві точки, які перевіряли для вивчення профілактики ММ, були: відсутність рецидивів головного болю щомісяця, скорочення щомісячних днів мігрені на 50% від вихідного рівня та зменшення середньої кількості днів головного болю на місяць.

З 342 досліджень 26 РКД відповідали критеріям. Триптани, у поєднанні з іншими анальгетиками або без них, переважали плацебо у забезпеченні полегшення болю при гострому лікуванні та профілактиці ММ. Серед методів лікування суматриптан та ласмідитан продемонстрували чудове полегшення болю через 2 год (OR: 4,62) та 24 год (OR: 4,81). Фроватриптан продемонстрував ефективність у запобіганні рецидиву головного болю, водночас галканезумаб та еренумаб продемонстрували значні профілактичні переваги у скороченні днів головного болю на місяць.

Автор: Мохсен Юлія Мохсеновна — акушер-гінеколог, лікар пренатальної діагностики.

Джерела:

• https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-024-01848-6 

Дата оновлення статті: 29.01.2025