Ретрохориальная гематома – это накопление крови между хорионической оболочкой (внутренней оболочкой плодного яйца) и маточной стенкой во время беременности. Это нарушение часто проявляется в ультразвуковых исследованиях.
Основные симптомы ретрохориальной гематомы могут варьироваться в зависимости от размера гематомы и ее влияния на беременность. Вот наиболее распространенные симптомы, которые могут возникнуть:
- Кровотечение из влагалища: Одним из самых распространенных симптомов является небольшое или среднее кровотечение из влагалища. Это может быть либо светлая, либо темная кровь, и она может быть незначительной или значительной.
- Боль в животе: Тяжелое или резкое чувство боли или дискомфорта внизу живота, которое может быть постоянным или периодическим. Боль может походить на менструальные боли.
- Головокружение или слабость: Из-за кровотечения или изменения в состоянии здоровья женщины может возникнуть чувство головокружения или слабости.
- Необычные изменения в течении беременности: Если гематома значительна, она может вызвать нарушения в нормальном развитии беременности или привести к другим осложнениям, таким как угроза выкидыша или преждевременная отслойка плаценты.
Если возникают какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и получения рекомендаций по лечению и последующему наблюдению.
Причины
Причины ретрохориальной гематомы могут быть разнообразными. Вот основные факторы, которые могут привести к ее образованию:
- Травмы живота: Механические повреждения, в том числе удары в живот или падение.
- Аномалии в процессе имплантации плодного яйца: Если плодное яйцо неправильно имплантируется в матку, это может повлечь за собой повреждение кровеносных сосудов и образование гематомы.
- Нарушение кровообращения: Несовершенство в работе кровеносных сосудов, например вследствие аномалий в формировании плаценты, может привести к образованию гематомы.
- Инфекционные заболевания: Инфекции, влияющие на матку или плаценту, могут являться одной из причин появления ретрохориальной гематомы.
- Воспаление матки, яичников или других репродуктивных органов может нарушить нормальное кровообращение и привести к развитию гематомы.
- Гормональные нарушения: Нестабильный уровень гормонов, в частности прогестерона, может ослабить стенки кровеносных сосудов и способствовать их разрушению.
- Аномалии развития плаценты: Неправильное расположение плаценты, например низкая плацентация, может увеличить риск образования гематомы.
- У женщин с нарушениями свертывания крови (например, тромбофилией) может быть повышен риск кровотечений и развития гематом во время беременности.
- Множественная беременность (многоплодная беременность): В случае множественной беременности повышается риск образования гематомы из-за большего давления на матку и большей вероятности нарушений в развитии плаценты.
- Другие риски: К факторам риска можно отнести возраст матери (старше 35 лет), курение, избыточный вес или недостаточную физическую активность.
В некоторых случаях причину ретрохориальной гематомы трудно установить и она может возникнуть без явных предпосылок.
Диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Это основной метод диагностики ретрохориальной гематомы. Посредством УЗИ врач может выявить наличие кровотечения между хорионом и маточной стенкой, а также определить размер и локализацию гематомы.
- Гинекологический осмотр: При осмотре врач гинеколог во Львове может выявить признаки кровотечения или изменения в состоянии шейки матки.
- Мониторинг сердцебиения плода: Если есть подозрение на осложнения со стороны плода, врач может провести мониторинг его сердцебиения с помощью кардиотокографии (КТГ).
- Анализы крови: Определение уровня гемоглобина и показателей свертывания крови для оценки состояния здоровья матери и выявление возможных нарушений в свертывании крови.
Лечение
Ведение беременности с ретрохориальной гематомой требует индивидуального подхода и тесного сотрудничества между пациенткой и врачом для минимизации рисков и гарантии здоровья матери и плода. Лечение зависит от размера гематомы, ее влияния на плод и состояние матери. Основные подходы к лечению:
Наблюдение и контроль
- Если небольшая гематома и не вызывает серьезных проблем, врач может назначить периодическое наблюдение, регулярные ультразвуковые обследования и мониторинг состояния плода.
Ограничение физической активности
- Женщинам с ретрохориальной гематомой часто рекомендуют ограничить физическую активность, избегать тяжелых нагрузок, стресса и половых контактов, чтобы предотвратить увеличение гематомы или развитие осложнений.
Госпитализация
- В случае больших гематом или при угрозе выкидыша, может потребоваться госпитализация для наблюдения и лечения под наблюдением врачей.
Медикаментозное лечение
- Прогестерон или другие гормональные препараты для поддержания беременности и уменьшения риска выкидыша.
- Антиспазматические препараты для уменьшения боли и спазмов.
- Препараты для снижения риска тромбообразования (при нарушении свертывания крови).
- Антибиотики при наличии инфекционных процессов.
Специальные процедуры
- Амниоцентез может быть назначен, если имеется подозрение на серьезные нарушения развития плода.
- Преждевременное рождение может оказаться необходимым, если состояние матери или плода угрожает их жизни.
Лечение при осложнениях
- Если гематома увеличивается или возникают серьезные осложнения, в частности преждевременная отслойка плаценты, может потребоваться интенсивное лечение или оперативное вмешательство.
Индивидуальный подход к родам
- Если гематома не развивает осложнений и беременность нормально развивается, роды могут проходить в обычном режиме. Однако, в случае серьезных осложнений или больших гематом, врач может рекомендовать кесарево сечение для предотвращения травмирования плода или матери.
- Беременные женщины с ретрохориальной гематомой должны находиться под постоянным наблюдением врачей в родах для своевременного выявления каких-либо осложнений.
Послеродовой период
- После родов женщина с ретрохориальной гематомой нуждается в регулярном медицинском надзоре для оценки восстановления и предотвращения возможных осложнений, таких как послеродовые кровотечения или инфекции.
Прогноз
Прогноз для женщины и плода зависит от размера гематомы, времени ее обнаружения и скорости медицинского вмешательства. В общем, при правильном лечении и наблюдении, беременность может быть сохранена без серьезных последствий для матери и ребенка. Однако при больших гематомах или серьезных осложнениях могут возникнуть риски для жизни матери и плода.
Автор: Кондратюк Оксана Вячеславовна – акушер-гинеколог.
