Ановуляция — это состояние, которого яичники не вырабатывают и не высвобождают яйцеклетку (ооцит) во время менструального цикла. Это может приводить к отсутствию менструаций или нерегулярных циклов, что может затруднять процесс зачатия.
Причины ановуляции:
- Гормональные дисбалансы: Нарушения уровня эстрогена, прогестерона, ЛГ (лютеинизирующего гормона) или ФСГ (фоликостимулирующего гормона) могут приводить к ановуляции.
- Стресс: Психоэмоциональный стресс может влиять на гормональный фон и вызывать нарушение овуляции.
- Ожирение или недостаточная масса тела: Лишний или недостаточный вес могут влиять на выработку гормонов.
- Поликистоз яичников: Это заболевание, которое сопровождается ановуляцией и другими симптомами, такими как нерегулярные менструации и увеличение количества андрогенов (мужских половых гормонов).
- Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на менструальный цикл.
- Лекарства: Некоторые препараты могут влиять на овуляцию.
- Возраст: У женщин старшего возраста (перед менопаузой) могут возникать эпизоды ановуляции.
Симптомы ановуляции:
- Отсутствие менструаций (аменорея).
- Нерегулярные менструальные циклы.
- Уменьшение или отсутствие менструальных кровотечений.
- Возможны проявления гормональных нарушений (акне, чрезмерный рост волос, изменения веса).
Диагностика ановуляции
Диагностика ановуляции включает несколько методов и подходов, чтобы выявить это состояние, выяснить его причины и оценить общее состояние репродуктивной системы женщины. Вот основные методы, которые используются для диагностики ановуляции в центрах «Мати та дитина»:
- Анализ менструального цикла
Наблюдение за менструациями: Врач может спросить о регулярности менструаций, их продолжительности и характере. Нерегулярные менструальные циклы, отсутствие менструаций (аменорея) или длительные циклы могут свидетельствовать об ановуляции.
- Определение овуляции
- Мониторинг базальной температуры тела: Женщина может вести дневник базальной температуры, измеряя ее утром до подъема. Повышение температуры на 0,2–0,5°C может свидетельствовать об овуляции.
- Тест на овуляцию: В домашних условиях можно использовать тест-полоски, определяющие повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Резкое повышение ЛГ свидетельствует о приближении овуляции.
- Гормональные анализы
Анализ крови: Определение уровней разных гормонов, в частности:
- Эстроген: Может помочь оценить функцию яичников.
- Прогестерон: Измерение его уровня внутри цикла (около 7 дней после предполагаемой овуляции) помогает подтвердить, произошла ли овуляция.
- Фоликостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ): Измерение этих гормонов может указывать на состояние яичников и их овуляцию.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Трансвагинальное УЗИ: Гинеколог может визуально оценить состояние яичников, выявить фолликулы и оценить структуру эндометрия. Наличие больших фолликулов без признаков овуляции может свидетельствовать об ановуляции.
- Гистероскопия
- В случаях, когда подозревается наличие структурных аномалий (например полипы или миомы), может быть рекомендована гистероскопия для осмотра полости матки.
- Биопсия эндометрия
- Если есть подозрения на патологию эндометрия, врач может выполнить биопсию для определения наличия изменений в ткани, которые могут влиять на овуляцию.
- Исследования других заболеваний
- В некоторых случаях может быть рекомендовано обследование на наличие других заболеваний (например заболевания щитовидной железы, диабет и др.), которые могут влиять на репродуктивную функцию.
Лечение ановуляции
- Гормональная терапия
- Клостилбегит (Кломифен цитрат): Это первый выбор в лечении ановуляции, особенно у женщин с поликистозом яичников. Лекарство стимулирует овуляцию, обычно принимается в начале менструального цикла.
- Гормональные препараты: Если ановуляция связана с гормональными дисбалансами (например, низким уровнем эстрогена или прогестерона), могут назначаться гормональные препараты для восстановления баланса.
- Лечение основных заболеваний
- Поликистоз яичников: В случае этого состояния лечение может включать не только стимуляцию овуляции, но и лечение инсулинорезистентности (если таковая есть) с помощью препаратов, таких как метформин.
- Заболевание щитовидной железы: Лечение гипо- или гипертиреоза может помочь нормализовать менструальный цикл и овуляцию.
- Изменение образа жизни
- Коррекция веса: У женщин с избыточным весом или ожирением снижение массы на 5–10% может восстановить овуляцию. В то же время женщины с недостаточным весом могут нуждаться в наборе веса для восстановления менструального цикла.
- Физическая активность: Регулярные физические нагрузки помогут улучшить общее состояние здоровья и гормональный баланс.
- Управление стрессом: Йога, медитация, психотерапия могут быть полезны для женщин с ановуляцией.
- Сбалансированная диета, содержащая достаточное количество витаминов и микроэлементов, может оказывать положительное воздействие на гормональный фон. Важно избегать чрезмерного потребления сахара и обработанных продуктов.
- Хирургические методы
- Лапароскопия: В некоторых случаях, например при наличии больших кист на яичниках или эндометриозе, может быть рекомендована лапароскопия для удаления патологических образований или лечения эндометриоза.
- Репродуктивные технологии
- Если другие методы не помогли, могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Прогноз
Большинство женщин могут восстановить овуляцию с помощью соответствующего лечения. Регулярные медицинские осмотры и наблюдения за состоянием здоровья помогут повысить эффективность лечения и своевременно корректировать его при необходимости.
Автор: Ковалевская Лариса Станиславовна — акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог.
