Плацента — життєво важливий орган, що формується під час ембріогенезу всередині матки, і має вирішальне значення для успішного виношування вагітності та розвитку плода. Саме через судини матки та плаценти здійснюється обмін поживними речовинами та киснем між майбутньою матірю і плодом. Початковий етап формування плаценти розпочинається приблизно на сьомий день після зачаття, коли попередник плаценти, відомий як зовнішня оболонка, починає розвиватися навколо зародка. Цей процес формування зазвичай завершується до 20-го тижня вагітності.
Плацента може розміщуватись на передній, задній або бокових стінках матки біля тазового дна. Однак важливе значення для перебігу вагітності та пологів має розташування її нижнього краю відносно внутрішнього вічка шийки матки.
За фізіологічної локалізації плаценти її нижній край має бути розміщений на 7 см вище від внутрішнього вічка шийки матки.
Неправильне розміщення плаценти (передлежання) зустрічається не так часто, всього в 0,2–0,9% випадків. Але без своєчасної діагностики та допомоги спеціалістів може стати серйозним ускладненням вагітності і пологів.
Передлежання плаценти — патологія вагітності, за якої плацента розташована в ділянці нижнього сегмента матки нижче передлеглої частини плода й частково або повністю перекриває внутрішнє вічко шийки матки.
Залежно від розташування нижнього краю плаценти виділяють такі види її передлежання:
- Повне (центральне) — плацента локалізована в нижньому сегменті матки і повністю перекриває внутрішнє вічко шийки матки.
- Неповне (бокове і крайове) — плацента локалізована в нижньому сегменті і частково перекриває внутрішнє вічко шийки матки за бокового передлежання; або нижній її край доходить до внутрішнього вічка шийки матки за крайового передлежання.
- Низьке прикріплення плаценти (низька плацентація) діагностується в тих випадках, коли нижній її край розташований на 7 см нижче від внутрішнього вічка.
Через міграцію плаценти або з її розростання вид передлежання може змінюватись із збільшенням терміну вагітності.
Причини формування передлеження
Найчастішими причинами формування передлежання плаценти є наступні:
- Аномалії розвитку внутрішніх статевих органів.
- Рубці на матці внаслідок перенесених раніше операцій, зокрема кесаревих розтинів.
- Запальні захворювання матки, органів репродуктивної системи.
- Наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.
- Гормональні порушення.
- Пухлини матки (міоми, аденоміоз).
- Багатоплідна вагітність.
- Велика кількість попередніх пологів
- Ускладнення в попередніх пологах, пов'язані з кровотечею, ручне відділення плаценти.
- Штучні переривання попередніх вагітностей.
- Вік старше 30 років
Як бачимо, існує доволі багато чинників ризику виникнення передлежання плаценти. Саме тому спостереження та моніторинг вагітності у гінеколога у Львові, Києві або Житомирі є вкрай важливим для всіх вагітних, а особливо в таких випадках:
- запальні захворювання репродуктивної системи (наявні або в анамнезі);
- неодноразові переривання вагітності;
- наявність пухлини матки;
- патологічні пологи, зокрема кесареві розтини, ручні відділення плаценти та виділення посліду у попередніх пологах.
Клінічна картина передлежання плаценти
Найчастіше вагітність за передлежання плаценти протікає безсимптомно. Майбутня мама навіть не підозрює про наявне у неї ускладнення вагітності до проведення УЗ-дослідження, під час якого діагностується ця акушерська патологія.
УЗД не лише визначає точне розташування плаценти, але і оцінює її товщину, кровоток в судинах пуповини, плаценти, стан плода. Ця комплексна оцінка допомагає виявити потенційні ускладнення, наприклад гіпоксію, обвиття та початкове відшарування.
Кровотеча
Небезпечним клінічним симптомом у разі передлежання плаценти є раптові кров’янисті вагінальні виділення (внаслідок відшарування плаценти) без больових відчуттів, які можуть періодично повторюватись на різних термінах вагітності (з 12 до 40 тижня), виникати спонтанно або після фізичного навантаження, але набувати загрозливого характеру у разі скорочень матки на будь-якому терміні вагітності.
Термін появи кровотечі та її інтенсивність залежать від величини передлеглої ділянки плаценти та типу передлежання: за центрального (повному) передлежання кровотеча сильніша і нерідко розпочинається рано, в ІІ триместрі вагітності; за бокового і крайового (неповного) передлежання — не така інтенсивна, розпочинається в ІІІ триместрі або під час пологів.
Якщо передлежання плаценти ускладнюється кров’янистими вагінальними виділеннями, жінці на будь-якому терміні вагітності необхідна негайна госпіталізація. Відшарування плаценти, зокрема за передлежання плаценти, становить серйозну загрозу і для життя майбутньої дитини, і для життя матері.
Якщо передлежання плаценти або низька плацентація, за якої відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього вічка менше 20 мм, зберігається до 32 тижня вагітності, то жінка потребує спостереження в акушерському стаціонарі, навіть тоді, коли кров’янистих виділень із піхви немає.
Передлежання плаценти підвищує ризик мимовільного викидня, передчасних пологів та інших небезпечних ускладнень вагітності, запобігти яким можна лише за своєчасної госпіталізації вагітної.
Пологи
За передлежання плаценти та низького її розташуванні, коли відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього вічка менше 20 мм, самостійні пологи протипоказані. За відсутності кров’янистих виділень пологи проводиться виключно шляхом планового кесаревого розтину до початку пологової діяльності на терміні 38–39 тижнів вагітності.
Якщо передлежання плаценти ускладнюється кровотечею та появою перейм, необхідне ургентне пологорозрішення шляхом кесаревого розтину. Під час операції дуже важливо провести кесарів розтин із щонайменшою крововтратою та зберегти матку. За передлежання плаценти вагітній може знадобитися гемотрансфузія, тому в акушерських стаціонарах завжди є необхідний запас крові та плазми.
Що робити, коли є встановленний діагноз «передлеження»
Вагітним з діагнозом «передлежання плаценти» важливо оберігати себе від фізичних навантажень, відмовитись від статевого життя, виключити різкі рухи, стреси, перевтому, які можуть спровокувати кровотечу. Дуже важливо дотримуватись рекомендацій лікаря щодо способу життя, термінів госпіталізації, ліжкового режиму. Ігнорування порад лікаря небезпечне не лише для життя плода, але й для життя вагітної жінки.
Запобігти передлежанню плаценти безпосередньо у кожній конкретній вагітності неможливо. Медикаментозного лікування патології не існує. Однак не варто панікувати, якщо діагноз поставлений. Сьогодні медицина має достатній арсенал засобів для проведення моніторингу вагітності з таким ускладненням. Важливу роль грає кваліфікований підхід до проблеми. Якщо патологію виявити вчасно, можна запобігти негативним наслідкам. Рання госпіталізація вагітної — це контроль ситуації та комплексна медична допомога.
У відділеннях медичного центру «Мати та дитина» Києва, Львова, Житомира спостереження вагітних здійснюють кваліфіковані акушери-гінекологи, обстеження проводиться лікарями пренатальної діагностики на медичній апаратурі преміумкласу, що дає можливість на ранніх стадіях виявити ускладнення вагітності йі запобігти її небезпечним наслідкам.
Шановні жінки, запрошуємо до нас на ведення вагітності у Львові, Києві або Житомирі, ми зробимо все, щоб ви вважали цей важливий період найкращим у своєму житті.
Автор: Червак Наталія Миколаївна – акушер-гінеколог, гінеколог-ендокринолог, лікар УЗ-діагностики.
