Первичное бесплодие означает неспособность пары зачать ребенка после не менее чем 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов для женщин в возрасте до 35 лет или через 6 месяцев для женщин в возрасте 35 лет и старше. В отличие от вторичного бесплодия, первичное бесплодие возникает у лиц или пар, никогда не беременневших.
Причины первичного бесплодия
Первичное бесплодие может быть следствием определенных состояний, влияющих на партнера, или их сочетания, включая женские, мужские, комбинированные и невыясненные факторы.
Женские факторы
- Нарушения овуляции: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипоталамическая дисфункция, гиперпролактинемия и недостаточность яичников, что приводит к нерегулярной овуляции или ее отсутствию.
- Трубные факторы: закупорка или повреждение маточных труб из-за воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза или предыдущих операций может помешать оплодотворению.
- Аномалии матки: врожденные пороки развития, фибромы или спайки (синдром Ашермана) могут препятствовать имплантации эмбриона.
- Эндометриоз: это состояние характеризуется разрастанием ткани эндометрия вне матки, что может повлиять на функцию яичников и маточных труб.
- Снижение, связанное с возрастом: фертильность женщин значительно снижается после 35 лет из-за снижения количества и качества яйцеклеток.
Мужские факторы
- Низкое или плохое качество спермы: олигоспермия (низкое количество спермы), астенозооспермия (плохая подвижность) или тератозооспермия (аномальная морфология) являются распространенными причинами мужского бесплодия.
- Эректильная или эякуляционная дисфункция: ретроградная эякуляция или эректильная дисфункция могут препятствовать естественному зачатию.
- Варикоцеле: расширенные вены мошонки могут нарушить производство спермы.
- Генетические нарушения: хромосомные аномалии, в частности синдром Клайнфельтера, могут привести к бесплодию.
- Факторы образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и влияние токсинов окружающей среды могут отрицательно повлиять на здоровье спермы.
Комбинированные или необъяснимые факторы
- Комбинированное бесплодие: в некоторых случаях оба партнера могут иметь дополнительные проблемы.
- Непонятное бесплодие: несмотря на тщательное обследование, примерно в 10–20% случаев не удается определить причину, возможно, из-за неопределенных проблем, например гормонального дисбаланса или факторов, связанных с иммунитетом.
Факторы риска первичного бесплодия
- Возраст: фертильность снижается с возрастом, особенно у женщин.
- Выбор образа жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание и ожирение связаны с понижением фертильности.
- История болезни: предварительные операции на органах малого таза, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), или лечение рака могут повлиять на репродуктивное здоровье.
- Воздействие окружающей среды: пестициды, тяжелые металлы и радиация могут ухудшить репродуктивную функцию.
Диагностика первичного бесплодия
Для установления диагноза необходима консультация гинеколога, уролога и/или репродуктолога и комплексная оценка, обычно охватывающая:
Для женщин:
- Тестирование овуляции (например, базальная температура тела, наборы прогнозирования овуляции, уровень прогестерона в сыворотке).
- Визуализационные исследования, такие как гистеросальпингография или УЗИ органов малого таза для оценки матки и маточных труб.
- Гормональные исследования (ФСГ, ЛГ, АМГ, функции щитовидки).
Для мужчин:
- Анализ спермы для оценки количества, подвижности и морфологии сперматозоидов.
- Гормональные исследования на тестостерон и гонадотропин.
- Физикальное обследование.
Для обоих партнеров:
- Генетический скрининг наследственных болезней.
- Оценка факторов образа жизни.
Варианты лечения
Лечение первичного бесплодия зависит от причин и индивидуальных обстоятельств пациента или пары.
Коррекция образа жизни
Во многих случаях изменения в обыденных привычках могут существенно повысить шансы на зачатие. Рекомендации охватывают:
- Коррекция веса: избыточный или недостаточный вес отрицательно влияет на репродуктивную функцию.
- Отказ от вредных привычек.
- Сбалансированное питание: рацион, богатый витаминами и микроэлементами (фолиевая кислота, цинк, селен), способствует улучшению репродуктивной функции.
- Уменьшение стресса: йога, медитация или психологическая терапия.
- Избегание токсинов: минимизация влияния вредных веществ (пестицидов, тяжелых металлов).
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия направлена на коррекцию гормональных нарушений, стимуляцию овуляции и лечение сопутствующих заболеваний.
Для женщин:
- Стимуляция овуляции:
- Кломифен цитрат: используется для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или другими нарушениями овуляции.
- Гонадотропины: Инъекционные препараты, стимулирующие рост и созревание яйцеклеток.
- Ингибиторы ароматазы (летрозол): используются как альтернатива кломифену для стимуляции овуляции.
- Гормональная терапия: Лечение гормонального дисбаланса, например заместительная терапия прогестероном при дефиците лютеиновой фазы.
- Лечение сопутствующих заболеваний: Например, антибиотики для устранения инфекций, противовоспалительные препараты в случае эндометриоза.
Для мужчин:
- Гормональная терапия: При низком уровне тестостерона или других гормональных нарушений.
- Препараты для улучшения качества спермы: К примеру, антиоксиданты (витамины C, E, коэнзим Q10) для уменьшения окислительного стресса.
- Лечение инфекций: Антибиотики при инфекционных заболеваниях, влияющих на фертильность.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство используется для коррекции анатомических проблем, препятствующих зачатию.
Для женщин:
- Лапароскопия: используется для удаления эндометриоидных образований, кисты яичников или спаек.
- Гистероскопия: лечение внутриматочных патологий, таких как миомы, полипы или синехии (спайки).
- Реконструктивная хирургия фаллопиевых труб: восстановление проходимости труб в случае обструкции.
Для мужчин:
- Хирургическое лечение варикоцеле: легирование варикозных вен мошонки для улучшения сперматогенеза.
- Реконструктивная хирургия: Восстановление проходимости семявыводящих путей после травм или инфекций.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
ВРТ применяются в сложных случаях, когда другие методы лечения неэффективны.
Внутриматочная инсеминация:
- Сущность метода: Обработанную сперму вводят непосредственно в полость матки во время овуляции.
- Применяется при незначительных нарушениях у мужчин или шейного фактора бесплодия у женщин.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО):
- Сущность метода: Яйцеклетку оплодотворяют спермой в лабораторных условиях, после чего эмбрион имплантируют в матку.
- Показания: Тяжелые нарушения сперматогенеза, непроходимость труб, эндометриоз или неудачное лечение другими методами.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ):
- Сущность метода: Единичный сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.
- Показания: Значительное снижение количества или качества спермы.
Донорство:
- Донорские яйцеклетки или сперма: используются при отсутствии собственных качественных гаметоцитов.
- Суррогатное материнство: Решения для женщин с серьезными нарушениями работы матки.
Эмоциональное и психологическое воздействие
- Первичное бесплодие может привести к значительному эмоциональному стрессу, в частности тревоге, депрессии и напряжению в отношениях. Группы поддержки, консультирования и методы борьбы со стрессом являются важными компонентами ухода.
Стратегии профилактики
Хотя некоторые причины первичного бесплодия невозможно предотвратить, некоторые меры могут помочь:
- Практика безопасного секса для предотвращения ИППП.
- Поддержание здорового веса.
- Избегание чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков.
- Ограничение влияния токсинов внешней среды.
Прогноз
Прогноз для лиц с первичным бесплодием зависит от основной причины, возраста пары и выбранного подхода к лечению. Прогресс в репродуктивных технологиях существенно повысил уровень успеха, давая надежду многим пострадавшим парам.
Первичное бесплодие представляет собой многогранное состояние с многочисленными потенциальными причинами. Ранняя диагностика, персонализированные планы лечения и эмоциональная поддержка решаются в терапии этого состояния.
Автор: Резниченко Ирина Валерьевна – акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог.
