Хочу рассказать об одной пациентке, у которой беременность наступила после десятого переноса эмбриона. К моменту нашей встречи она уже прошла долгий путь: девять переносов без беременности, несколько программ ЭКО, множество обследований и лечение.
Первые программы ЭКО
Первую программу ЭКО пациентка проходила в Греции, где она проживает. После стимуляции получили эмбрионы и провели перенос, но беременность не наступила. Позже она приехала в Киев и обратилась в другую клинику. Там ей провели еще четыре программы ЭКО с собственными яйцеклетками. Эмбрионы получали, но ни один из переносов не завершился беременностью.
Отдельной проблемой был сам эмбриотрансфер. Почти каждый перенос проходил сложно, был болезненным и мог длиться около часа.
Программа с донорскими яйцеклетками
На тот момент пациентке уже было 44 года, поэтому следующую программу провели с донорскими яйцеклетками. Полученные эмбрионы дополнительно протестировали методом PGT-A на хромосомные нарушения. После этого было проведено еще два эмбриотрансфера, но беременность снова не наступила.
После нескольких неудачных попыток пациентку дополнительно обследовали. Ей несколько раз проводили гистероскопию, диагностировали и лечили хронический эндометрит. Также определяли окно имплантации и проводили перенос в соответствии с результатами теста, но беременность не наступила и после этого.
Оставалось два эмбриона
Когда пациентка обратилась ко мне, у нее оставалось только два эмбриона: один класса BB, второй BA. Это были эмбрионы из донорских яйцеклеток без PGT-A.
Я подробно пересмотрел всю историю лечения, предыдущие обследования, протоколы и переносы. Несмотря на проведенное ранее лечение, меня снова насторожило состояние эндометрия, поэтому мы запланировали повторную гистероскопию с расширенным исследованием иммуногистохимических маркеров.
Что еще могло влиять на имплантацию
Во время осмотра обращала на себя внимание выраженная сократимость субэндометриального миометрия. Мы предположили, что повышенная сократимость матки могла мешать имплантации эмбриона.
Также у пациентки был сложный анатомический ход цервикального канала, что частично объясняло предыдущие длительные и болезненные переносы. Поэтому следующий эмбриотрансфер мы заранее планировали так, чтобы провести его максимально деликатно.
Двойной асинхронный эмбриотрансфер
Еще одним решением стал двойной асинхронный эмбриотрансфер, когда два эмбриона переносят не одновременно, а в разное время. В этой ситуации мы использовали такой подход, чтобы учесть возможное смещение окна имплантации и особенности взаимодействия эмбриона с эндометрием.
Это не универсальная тактика для всех пациенток. В данном случае она была частью индивидуального плана после девяти неудачных переносов.
Десятый перенос стал успешным
После проведенного криоцикла беременность наступила. После переноса двух эмбрионов мы сначала увидели двойню, но позже выяснилось, что беременность была тройней, поскольку один из перенесенных эмбрионов разделился.
Позже один эмбрион остановился в развитии. На момент рассказа у пациентки развивается двойня, срок беременности составляет около 14–15 недель.
Что было важным в этом случае
После девяти неудачных переносов мы не стали просто повторять предыдущую тактику. Еще раз пересмотрели всю историю и отдельно обратили внимание на состояние эндометрия, сократимость матки, технически сложный перенос и саму тактику эмбриотрансфера.
В результате десятый перенос стал успешным. Пациентка до сих пор время от времени пишет мне, что ей сложно поверить в беременность после стольких неудачных попыток.
Для меня эта история не про количество переносов. Она о том, что после повторных неудач стоит еще раз оценить всю клиническую ситуацию и понять, что именно можно изменить в конкретном случае.
