Краткосрочная цель ЭКО-протокола сосредоточена на получении высококачественных яйцеклеток для оплодотворения. Раньше специалисты должны были собрать 10–14 яйцеклеток, но с такими достижениями, как витрификация и криопротоколы, теперь акцент делается на качестве, а не на количестве. Большее количество высококачественных яйцеклеток увеличивает шансы на достижение здоровой беременности, хотя могут возникнуть такие осложнения, как гиперстимуляция яичников, перекрут яичников или постпункционное кровотечение.
Долгосрочная цель протокола ЭКО — рождение живого и здорового ребенка.
Виды протоколов и их преимущества
Вот некоторые популярные виды протоколов, которые специалисты медицинских центров «Мати та дитина» используют для наступления желаемой беременности:
- Краткий протокол ЭКО: предусматривает меньшее количество инъекций и более короткую продолжительность — 17 дней: 10 дней стимуляция, затем 1 день пункция, затем 5 дней эмбрионы культивируется, 1 день — перенос. Это экономически эффективнее.
- Длинный протокол ЭКО: начинается в предыдущем цикле или даже месяцами раньше, часто рекомендуется женщинам с эндометриозом, миомой матки или асинхронным ростом фолликулов. Благодаря этому легче контролировать качество яйцеклеток, но есть риск гиперстимуляции яичников. Долгий протокол длится больше: до этих основных 17 дней раз в месяц (1–3) делается инъекция для стимулирования яичников.
- Японский протокол: подразумевает использование низких доз препаратов и подходит для женщин с низким резервом овариальным резервом, предлагая возможность использовать собственные яйцеклетки вместо донорских.
- Криопротокол: Все более популярный метод, с его помощью можно избежать гиперстимуляции яичников и оптимизировать подготовку эндометрия к успешной имплантации эмбриона.
Преимущества и риски протоколов
При длительном протоколе существует риск гиперстимуляции яичников. Это состояние когда яичники дают более 18 фолликул большого размера.
Короткий протокол может снизить количество инъекций и доз препаратов для стимуляции яичников.
Препараты в длинном и коротком протоколе используются одинаковые, и они направлены на сдерживание созревания фолликула и наступление овуляции. Эти медикаменты почти не оказывают негативных эффектов.
Существует ли идеальный протокол?
Нет единого протокола, который подошел бы всем женщинам, поэтому задача репродуктолога подобрать индивидуальный протокол ЭКО, который будет соответствовать состоянию ее здоровья, уменьшать риски и давать как можно больше шансов на рождение здорового ребенка.
Короткий и длинный протокол — это классические протоколы, но есть и неклассические, которые используются для получения яйцеклеток у женщин постарше или для женщин с низким овариальным резервом.
Часто репродуктологи используют экстракорпоральное оплодотворение в естесственном цикле — это технология, при которой для стимуляции работы яичников не используются гормональные препараты. В этом случае созревает только один фолликул, содержащий яйцеклетку.
Преимущества криопротокола
Сегодня криопротокол считается самым популярным, поскольку с его помощью можно избежать гиперстимуляции яичников, подготовить эндометрий таким образом, чтобы после пересадки эмбрионы максимально прижились. Также криопротокол необходим, если планируется генетический скрининг эмбрионов.
Часто задаваемые вопросы
Если произошла гиперстимуляция яичников, сколько нужно отдыхать перед последующей стимуляцией?
Обычно 1–2 менструальных цикла достаточно для восстановления гормонального баланса и яичников под контролем УЗИ.
Хотя гиперстимуляция сейчас не является популярной проблемой, мы все же имеем пациенток с большим овариальным резервом, от которых мы получаем 20, 30 и даже 50 яйцеклеток. Для таких женщин обычно нужно время, чтобы их яйцеклетки восстановились и уровень гормонов снизился перед последующей стимуляцией.
Может ли препарат «Дуфастон» повлиять на цикл?
Да, если принят неправильно. Время зависит от длительности индивидуального цикла во избежание образования фолликулярной кисты. «Дуфастон» используют с 16 по 24 день цикла, но такой прием актуален только для пациенток с 28-дневным циклом и овуляцией на 14–15 день цикла. Если у пациентки менструальный цикл 32 дня и овуляция происходит на 16–18 день, тогда прием «Дуфастона» должен быть назначен на другой день.
Когда можно пробовать забеременеть после замершей беременности?
После замершей беременности (выкидыш) рекомендуется подождать 3–6 месяцев, прежде чем снова пытаться забеременеть. В этот период восстановления принципиально исследовать причину утраты.
Можно ли делать ЭКО в случае несовместимости по контакт-тесту?
Отрицательный результат контакт-теста не является показанием для ЭКО, хотя оно все равно возможно. Если отрицательный результат контакт-теста — это единственная причина бесплодия, то репродуктологи могут рекомендовать ВМИ, внутриматочное оплодотворение.
Что делать дальше, если в 39 лет был длинный протокол с двумя эмбрионами, но неудачно? Диагноз — эндометриоз третьей степени.
Основное негативное влияние эндометриоза на беременность — это ухудшение качества яйцеклеток из-за токсического воздействия очага воспаления эндометриоза. Поэтому таким пациенткам рекомендуется супердлинный протокол ЭКО: это когда за три месяца до переноса эмбрионов вводятся препараты, подавляющие очаг эндометриоза.
Такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), непосредственно не вызывают потерю беременности, но могут осложнить зачатие.
Автор: Сарбей Евгения Игоревна – акушер-гинеколог, репродуктолог.
