Вы все в жизни распланировали и до этого момента вам удавалось успешно и своевременно выполнять все пункты плана: диплом, работа, замужество, повышение по службе. И вот наступил момент, когда вы готовы стать мамой. Но в запланированный месяц тест показал одну полоску и менструация пришла вовремя. И в следующем месяце также ... Что делать? Попробуем разобраться.
Когда?
Уже на этом этапе многие пары начинает беспокоиться. Тревога нарастает и через несколько месяцев переходит в панику. Постоянный стресс расшатывает гормональную систему, и оплодотворение становится объективно невозможным. Поэтому стоит знать, что в первые 3 месяца открытой половой жизни беременеет только 30% здоровых пар, а вот к концу 10-го месяца беременные уже 90% здоровых желающих. Так происходит потому, что процесс зачатия зависит от многих обстоятельств: или совпал половой акт со временем овуляции? Попала яйцеклетка в маточную трубу? Правильно прошел процесс оплодотворения? Или достаточного качества эмбрион образовался? Удалось ли ему прикрепиться (имплантироваться) в полости матки? Поэтому ВОЗ считает целесообразным обращаться к врачу через 1 год открытого половой жизни. Если женщине более 36 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Мое личное мнение, что обследование следует начинать уже с 9 - 10 го месяца безрезультатного планирования беременности. Обследование продлится около двух месяцев и в конце года, если беременность так и не наступит, причина уже будет известна.
Совсем недопустима обратная ситуация, когда пара годами ждет, что все решится "как-то", проблема "рассосется" и каждый год обещает себе подождать еще немного. Конечно, вера в лучшее и позитивное мышление - полезное дело, однако, только при условии сознательного контроля над ситуацией. К сожалению, проблемы бесплодия с годами не рассасываются, а только нарастают.
Итак, с вопросом "Когда?" Мы определились - через 9 - 12 месяцев попыток забеременеть, если вам до 36 и через 5 - 6 месяцев, если вам больше 36 лет.
Кому?
Возможно, ответ для многих будет сюрпризом. Если паре не удается забеременеть, первым к врачу стоит бежать мужчине, а не женщине. Да да. Джентльменское правило "Дамы вперед" здесь совершенно неуместно. И вот почему. Все проблемы, связанные с мужской фертильностью, можно обнаружить, просто сдав сперму на спермограмму и МАР-тест. Все дальнейшие исследования назначаются при необходимости для выяснения причины нарушений и перспектив лечения. Если же спермограмма и МАР-тест в норме, усилия можно сосредоточить на жене. Зато обследования женщины требует целого ряда манипуляций, в том числе и инвазивных. План обследования женщины зависит от результатов спермограммы мужа.
Куда?
Мы пришли и к этому вопросу. Где лучше делать спермограмму? Сегодня много как частных, так и государственных лабораторий предлагают такую услугу. Лучше, если это будет профильная организация, занимающаяся лечением бесплодия. Условием для сдачи спермограммы является воздержание от половых отношений в течение 3 - 4 суток. Специалист может быстро установить причину бесплодия и составить стратегию лечения? Традиционно вопросами женской фертильности занимаются акушеры-гинекологи.
Репродуктолог поможет
С развитием науки, новейших технологий и накоплением знаний о репродуктивной функции человека по акушерству и гинекологии выделились новая специализация врачей - репродуктология. Кто же такой репродуктолог? Это врач, который обладает всем спектром репродуктивных технологий. Однако, это вовсе не означает, что обращение к репродуктолога обязательно закончится экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Репродуктолог занимается всеми доступными методами лечения бесплодия. Он составит оптимальную программу обследования, которая сэкономит ваше время и деньги, позволит разработать эффективный и рациональный план лечения. В содружестве с репродуктологом работает андролог - врач, занимающийся мужской фертильностью
Немного о методах обследования
Теперь рассмотрим основные вопросы женской фертильности и соответствующие методы обследования. Все начинается с опроса и осмотра, которые опытному репродуктологу дают много полезной информации. Необходимы в нашей работе также инструментальные и лабораторные методы обследования.
Самый первый - это УЗИ. Когда же его лучше делать? В разные дни цикла ультразвуковое исследование дает разную информацию, но вся она нужна. Поэтому на первый визит приходите, как только решились. Особенно подчеркиваю, что менструальные выделения - не противопоказание к вагинальному УЗИ. Наоборот, в эти дни (на 2-й - 5-й день менструального цикла) можно получить важную информацию об овариальном резерве женщины. Другими словами - как долго женщина будет оставаться фертильной? Также в начале цикла нужно сдать ряд гормональных анализов.
6 - 12-й день цикла подходит для оценки эндометрия (слизистой оболочки полости матки). На 12 - 14-й день врач констатирует наличие или отсутствие доминантного фолликула. После 14-го дня на УЗИ в норме определяется желтое тело - свидетельство того, что овуляция произошла. Если по каким-то причинам вы не можете отследить овуляцию на УЗИ, как альтернатива пригодятся мочевые тесты на овуляцию. Однако, надо помнить, что УЗИ - метод более точный. Дополнить исследования второй фазы цикла стоит анализом крови на прогестерон. В любой день цикла УЗИ дает информацию об анатомической структуре внутренних половых органов, показывает врожденные пороки развития, опухоли, эндометриоз и др.
К сожалению, маточные трубы не видно на УЗИ в независимости от того, проходные они или нет. Выяснить это можно только с помощью малоинвазивных манипуляций, таких, как эхосальпингография, метросальпингография и диагностическая гистероскопия. Последняя также дает точную информацию о состоянии эндометрия. Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Исключением являются заболевания, при которых маточные трубы заполнены жидкостью и расширенные (гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс), благодаря чему их можно увидеть на УЗИ.
Кроме специальных обследований, перед планированием беременности всем женщинам нужно пройти РАР-тест, микроскопию урогенитальных выделений и кольпоскопию. При необходимости репродуктолог привлекает к сотрудничеству эндокринолога, терапевта, уролога или иного смежного специалиста.
Все вышеописанные обследования можно пройти за 1 - 2 менструальных цикла. Далее должен быть составлен четкий план действий, который, как правило, строится по принципу "от простого к сложному".
Теперь вы понимаете, почему важно начинать обследование именно с мужчины. Ведь, если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, уже не важно, проходимые маточные трубы. Здесь нужно прибегать к репродуктивным технологиям. И наоборот, если фертильность спермы снижена умеренно, пока жена будет обследоваться, мужчина уже успеет пройти курс лечения и, возможно, этого будет достаточно для наступления беременности.
Напоследок скажем, что дети - совместное счастье супругов, а бесплодие - его общая проблема. Бороться с ней можно только вместе. Сегодня медицина способна решить почти все проблемы, связанные с фертильностью. Вопрос только в правильно выбранной тактике, своевременном обращении и слаженной работе супругов и врача.
Вера Воробей-Виховская, к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог, врач первой категории медицинского центра «Мати та дитина»
