Овуляцией называется пик менструального цикла, период, когда оплодотворение наиболее вероятно. Во время овуляции созревший доминантный фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Это ключевой процесс для наступления беременности, так как отсутствие овуляции означает отсутствие яйцеклетки, а значит, сперматозоиду нечего оплодотворить. Поэтому единственная возможность забеременеть, если нет овуляции, — это ее восстановить.
Почему нет овуляции
Созревание фолликула и овуляция — сложные процессы, управляемые гормонами. Гормональные нарушения возглавляют рейтинг причин отсутствующей овуляции.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, которое наиболее часто приводит к стойкой хронической ановуляции. Менструальный цикл нерегулярный, кроме задержек менструации и отсутствия овуляции наблюдаются и другие симптомы: гиперандрогения (гирсутизм, склонность к акне), лишний вес, гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения. Повышается уровень мужского полового гормона тестостерона, который регулируется ЛГ (лютеинизирующим гормоном), из-за чрезмерной активности ЛГ не выделяется нужное количество ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что препятствует созреванию фолликула.
- Гипотиреоз — недостаточность гормонов щитовидной железы. Маркером гипотиреоза является повышение уровня ТТГ (тиреотропного гормона).
- Гиперпролактинемия. Это избыток одного из гормонов гипофиза — пролактина. Под его влиянием овуляция либо полностью блокируется, либо опаздывает, либо происходит с дефектами.
- Надпочечниковая гиперандрогения. Состояние, когда повышенный уровень мужских половых гормонов обусловлен патологией надпочечников. Причиной может быть врожденная дисплазия коры надпочечников или врожденные дефекты ферментов, регулирующих этапы преобразования андрогенов.
- Низкий овариальный резерв. В этом случае созревать может быть нечему, так как фолликулов недостаточно.
- Гипогонадотропный гипогонадизм. Рост и созревание фолликулов нарушены из-за недостаточной стимуляции яичников гипофизом, слабостью ФСГ и ЛГ.
- Резистентные, или глухие яичники. Так называется состояние, когда фолликулярные рецепторы к ФСГ не срабатывают. Гормоны выделяются в нужном количестве, но фолликулы не отвечают на гормональную стимуляцию.
Выяснение причины
Чтобы вернуть способность к зачатию, нужно выяснить точную причину ановуляции и устранить ее. В первую очередь проводят гормональное обследование. По его результатам могут назначаться дополнительные исследования. Например, для диагностики гиперпролактинемии два-три раза выполняют анализ на пролактин в крови. Если подтверждается его высокий уровень, следует исключить опухоль гипофиза, так как гиперпролактинемия может быть одним из ее симптомов. Для этого назначают МРТ или КТ промежуточного отдела головного мозга.
Как вернуть овуляцию
Если обнаруживается гормональный дисбаланс, его корректируют лекарственными средствами. Например, понижают высокий тестостерон при СПКЯ, устраняют гипотиреоз и т. д.
Если, несмотря на медикаментозную коррекцию, овуляция не восстановилась, врач может рекомендовать индукцию (стимуляцию) овуляции гормональными препаратами, которые действуют аналогично ФСГ: стимулируют рост доминантного фолликула, его созревание и разрыв с образованием яйцеклетки. Для этого используются препараты разных групп, на выбор которых влияет возраст женщины, ее овариальный резерв и еще ряд факторов. Нередко индукция овуляции приводит к тому, что вместо одной яйцеклетки созревает две-три.
Иногда при СПКЯ используются методы хирургической коррекции овуляции. Это так называемый лапароскопический дриллинг, или фенестрация яичников. Тонким хирургическим инструментом выполняются небольшие проколы капсул яичников. Следует учитывать, что одним из нежелательных эффектов может быть критическое уменьшение запаса фолликулов. Тогда проблема СПКЯ может превратиться в проблему низкого овариального резерва, которая намного сложнее поддается терапии, в том числе она ограничивает выбор программ ЭКО. Поэтому специалисты используют дриллинг с большой осторожностью, и только после того, как все медикаментозные способы не привели к желаемому результату.
