Пацієнтка, 41 рік, звернулася до лікаря-гінеколога медичного центру «Мати та дитина» — Поліщук Ольги Іванівни через затримку менструації, що тривала понад чотири тижні після медикаментозного аборту, проведеного в Іспанії.
Загальний стан залишався задовільним, однак пацієнтка відчувала тривогу, особливо через відсутність очікуваної менструації.
Первинна діагностика
Під час трансвагінального ультразвукового дослідження з кольоровим доплером виявлено: Міоматозні вузли, Неоднорідний ендометрій з кістозними ділянками,Гіперваскуляризація у ділянці дна матки — хаотичний високошвидкісний кровотік.
У зв’язку з можливістю трофобластичної хвороби було призначено:
- динамічне визначення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ)
- КТ малого таза.
Підтвердження діагнозу: артеріо-венозна мальформація
КТ підтвердило аномальне сплетіння артеріальних та венозних судин без капілярної ланки, що охоплювало дно і задню стінку матки.
Постановка діагнозу: набута артеріо-венозна мальформація порожнини матки, ймовірно, ускладнення після медикаментозного аборту.
Важливо: пацієнтка не мала в анамнезі хірургічних втручань на матці (гістероскопії, вишкрібання порожнини матки, кесаревого розтину), що унікалізує клінічний випадок.
Коли думати про АВМ?
Артеріо-венозна мальформація матки — патологія, при якій артерії напряму з’єднуються з венами, минаючи капіляри. Це створює зони високошвидкісного кровотоку з ризиком раптової та масивної маткової кровотечі.
Найчастіші причини:
- хірургічні втручання (вишкріби, гістероскопія);
- аборти (особливо інструментальні);
- кесарів розтин, пологи;
- рідше — медикаментозні аборти, як у даному випадку.
Ключові клінічні маркери:
- відсутність менструації після аборту;
- відсутність зниження ХГЛ або його тривале низькорівневе збереження;
- при УЗД — зона судинного «виру», швидкість потоку __, RI ___;
- при КТ/МРТ (+ангіографія) — пухлиноподібне сплетення судин у стінці матки без наявності маси.
Лікування: мультидисциплінарний підхід
Завдяки злагодженій роботі команди медичного центру «Мати та дитина» у складі: Собко А.Ю., Фельдман Т.Ю., Грицько М.І., Мовчук У.С., Вербицька Н.Я., Поліщук О.І., було прийнято консиліарне рішення на користь екстирпації матки без додатків з огляду на:
- ризик життєво небезпечної кровотечі;
- вік пацієнтки та завершений репродуктивний план;
- унеможливлення ефективної емболізації через судинні особливості.
Операція пройшла успішно. Післяопераційний період — без ускладнень.
Не ігноруйте сигнали тіла після аборту
Медикаментозний аборт здається простим і безпечним, але вимагає медичного супроводу і спостереження, особливо при:
- затримці менструації понад 4 тижні;
- відсутності звичних кров’янистих виділень;
- постійній тривозі або відчутті, що «щось не так».
Один візит — може змінити хід подій. Як у цьому випадку, коли вчасна діагностика врятувала життя.
«Навіть незначна затримка чи нетипова УЗД-картина після аборту - привід бути пильним. Вчасне рішення уникнути інвазивного втручання врятувало нашій пацієнтці життя. Саме заради цього ми працюємо командою», — Ольга Іванівна Поліщук, лікар-гінеколог медичного центру «Мати та дитина».
Висновки
- АВМ матки — рідкісна, але небезпечна патологія, яку легко сплутати з іншими ускладненнями.
- Медикаментозний аборт також може бути тригером, тому важливо не ігнорувати навіть мінімальні симптоми.
- Уникнення гістероскопії в цьому випадку — рішення, що врятувало пацієнтці життя.
- Командний мультидисциплінарний підхід — ключ до безпечного й ефективного лікування.
Якщо ви — лікар, будьте уважні до ознак АВМ. Якщо ви — жінка після медикаментозного аборту, не відкладайте контрольне обстеження.
Медичний центр «Мати та дитина» — там, де історії рятують життя.
